民眾自付差額品項收費情形清單,第9頁

“愛爾康”可銳清散光非球面疏水性壓克力水晶體及歐特預載式植入系統

醫事機構名稱: 元新眼科診所 | 特約院所收費: 45000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “ALCON” CLAREON TORIC ASPHERIC HYDROPHOBIC ACRYLIC IOL AND THE AUTONOME AUTOMATED PRE-LOADED DELIVER... | 品項代碼: FALSN34093A1 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第034093號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"寶楠"耐籠頸椎三維多孔鈦合金椎間融合器

醫事機構名稱: 高雄市立小港醫院（委託財團法人私立高雄醫學大學經營） | 特約院所收費: 76660 | 健保給付點數: 19165 | 英文名稱: "Paonan" NEST-C Interbody System | 品項代碼: FBSFD21003XP | 許可證字號: 衛部醫器製字第006350號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) | 自付差額品項功能分類: 頸椎TiCAGE-3D列印多孔Ti | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

康鉑腰椎椎間盤融合器-TLIF

醫事機構名稱: 高雄榮民總醫院 | 特約院所收費: 86698 | 健保給付點數: 21675 | 英文名稱: Combo Lumbar Disc Cage | 品項代碼: FBSFD003ZZ48 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003878號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) | 自付差額品項功能分類: 腰椎/後開路徑TLIF/混合材質CAGE | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

“銳能” 預裝式延伸焦段非球面親水性人工水晶體推注系統

醫事機構名稱: 高雄榮民總醫院 | 特約院所收費: 40000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “Rayner” Preloaded Hydrophilic Acrylic IOL Injection System | 品項代碼: FALSNEMV22RY | 許可證字號: 衛部醫器輸字第035124號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(短焦延伸焦距、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"雅培"賽恩斯天山艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統

醫事機構名稱: 高雄榮民總醫院 | 特約院所收費: 56966 | 健保給付點數: 14099 | 英文名稱: "Abbott"XIENCE Skypoint Everolimus Eluting Coronary Stent System | 品項代碼: CBP06ELUT9AB | 許可證字號: 衛部醫器輸字第036383號 | 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 | 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"史耐輝" 縫合錨釘

醫事機構名稱: 郵政醫院（委託中英醫療社團法人經營） | 特約院所收費: 14829 | 健保給付點數: 9886 | 英文名稱: "Smith & Nephew"HEALICOIL PK Suture Anchors | 品項代碼: FBS08722PKSN | 許可證字號: 衛署醫器輸字第025163號 | 自付差額品項類別: 特殊材質縫合錨釘 | 自付差額品項功能分類: 特殊材質縫合錨釘(有縫線不可吸收) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

“史耐輝”福音縫合錨釘

醫事機構名稱: 郵政醫院（委託中英醫療社團法人經營） | 特約院所收費: 14829 | 健保給付點數: 9886 | 英文名稱: “Smith & Nephew” FOOTPRINT Ultra PK Suture Anchors | 品項代碼: FBS08722FPSN | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022156號 | 自付差額品項類別: 特殊材質縫合錨釘 | 自付差額品項功能分類: 特殊材質縫合錨釘(有縫線不可吸收) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

“漢寧達”必視預載式非球面疏水性人工水晶體

醫事機構名稱: 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人麻豆新樓醫院 | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “Hanita” SeeLens HP easy Hydrophobic Preloaded Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNHPES04H | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033864號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

雷蒙腰椎椎間融合器

醫事機構名稱: 高雄市立鳳山醫院（委託長庚醫療財團法人經營） | 特約院所收費: 94177 | 健保給付點數: 23842 | 英文名稱: Redmond Lumbar Cage | 品項代碼: FBSFD001ZZ44 | 許可證字號: 衛部醫器製字第007369號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) | 自付差額品項功能分類: 腰椎/前開路徑一體成型CAGE | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"百多力"艾維安磁振造影植入式心律調節器(雙腔)

醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人桃園長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 76667 | 健保給付點數: 93833 | 英文名稱: "BIOTRONIK"Amvia Edge Implantable Cardiac Pacemakers with a conditional intended use in a MRI enviro... | 品項代碼: FHP02AVEDRBK | 許可證字號: 衛部醫器輸字第036391號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 | 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"美敦力"亞士爾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔(DDDR+MRI)

醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 33500 | 健保給付點數: 93833 | 英文名稱: "Medtronic"Azure MRI SureScan Implantable Pacemaker-Dual Chamber(DDDR+MRI) | 品項代碼: FHP02W2DR1M4 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030747號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 | 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"百多力"艾維安磁振造影植入式心律調節器(雙腔)

醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 76667 | 健保給付點數: 93833 | 英文名稱: "BIOTRONIK"Amvia Edge Implantable Cardiac Pacemakers with a conditional intended use in a MRI enviro... | 品項代碼: FHP02AVEDRBK | 許可證字號: 衛部醫器輸字第036391號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 | 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

雷蒙腰椎椎間融合器

醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 94177 | 健保給付點數: 23842 | 英文名稱: Redmond Lumbar Cage | 品項代碼: FBSFD001ZZ44 | 許可證字號: 衛部醫器製字第007369號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) | 自付差額品項功能分類: 腰椎/前開路徑一體成型CAGE | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

豪雅植入器預載式單片非球面多焦點散光矯正黃色人工水晶體

醫事機構名稱: 元新眼科診所 | 特約院所收費: 110000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: HOYA Vivinex Gemetric Toric Preloaded Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNXY1GTHY | 許可證字號: 衛部醫器輸字第035983號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

豪雅植入器預載式單片非球面散光矯正黃色人工水晶體

醫事機構名稱: 元新眼科診所 | 特約院所收費: 45000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: HOYA Vivinex Toric multiSert Preloaded Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNAVE15HY | 許可證字號: 衛部醫器輸字第035410號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"史耐輝"縫合錨釘

醫事機構名稱: 高雄市立小港醫院（委託財團法人私立高雄醫學大學經營） | 特約院所收費: 19313 | 健保給付點數: 12874 | 英文名稱: "SMITH ＆ NEPHEW" HEALICOIL REGENESORB SUTURE ANCHORS | 品項代碼: FBS08722RSSN | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029607號 | 自付差額品項類別: 特殊材質縫合錨釘 | 自付差額品項功能分類: 特殊材質縫合錨釘(特殊縫線(寬帶、免打結)可吸收) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"艾易特"頸椎融合器

醫事機構名稱: 高雄榮民總醫院 | 特約院所收費: 76660 | 健保給付點數: 19165 | 英文名稱: "EIT" Cellular Titanium Cervical Cage | 品項代碼: FBSFD571ZZ51 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031571號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) | 自付差額品項功能分類: 頸椎TiCAGE-3D列印多孔Ti | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"邦美"今適穩維他命Ｅ陶瓷人工髖關節系統

醫事機構名稱: 郵政醫院（委託中英醫療社團法人經營） | 特約院所收費: 183862 | 健保給付點數: 39396 | 英文名稱: "Biomet" G7 Vitamin E Ceramic Total Hip System | 品項代碼: FBHPEVTMA1BM | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029866號+衛部醫器輸字第030... | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付之髖臼杯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"寶楠"耐籠頸椎三維多孔鈦合金椎間融合器

醫事機構名稱: 長安醫院 | 特約院所收費: 76660 | 健保給付點數: 19165 | 英文名稱: "Paonan" NEST-C Interbody System | 品項代碼: FBSFD21003XP | 許可證字號: 衛部醫器製字第006350號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) | 自付差額品項功能分類: 頸椎TiCAGE-3D列印多孔Ti | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"百多力"艾維安磁振造影植入式心律調節器(雙腔)

醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 76667 | 健保給付點數: 93833 | 英文名稱: "BIOTRONIK"Amvia Edge Implantable Cardiac Pacemakers with a conditional intended use in a MRI enviro... | 品項代碼: FHP02AVEDRBK | 許可證字號: 衛部醫器輸字第036391號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 | 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼