民眾自付差額品項收費情形清單,第1000頁

"愛爾康"可舒愛視明智慧型非球面單片型軟式人工水晶體（可濾部分藍光）:非球面軟式+黃色人工水晶體

醫事機構名稱: 上明眼科診所 | 特約院所收費: 29256 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "ALCON"ACRYSOF ASPHERIC NATURAL IQ SINGLE-PIECE INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE1A1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第012467號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"愛爾康"可舒諦視遠中近三焦點老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)

醫事機構名稱: 上明眼科診所 | 特約院所收費: 85000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ PanOptix Trifocal Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNMULT3A1 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029127號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"法西歐"麥可培爾123預載單片式人工水晶體和拋棄式導引器：非球面軟式+黃色

醫事機構名稱: 羅眼科診所 | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "Physiol" Micropure 123 Preloaded Acrylic Intraocular Lens and Single-Use Injector | 品項代碼: FALSNWAVE17P | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028153號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"眼力健"添視明單片型多焦點人工水晶體:多焦點軟式人工水晶體

醫事機構名稱: 羅眼科診所 | 特約院所收費: 60000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS MULTIFOCAL 1-PIECE INTRAOCULAR | 品項代碼: FALSNMULT3A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021060號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"愛爾康"可舒智慧型妥瑞明非球面散光矯正單片型軟式人工水晶體(可濾部分藍光)

醫事機構名稱: 李眼科診所 | 特約院所收費: 44256 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: ACRYSOF IQ TORIC SINGLE-PIECE NATURAL INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNT0RC2A1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020482號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

豪雅植入器預載式單片非球面散光矯正黃色人工水晶體

醫事機構名稱: 曉陽眼科診所 | 特約院所收費: 45000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: HOYA Vivinex Toric Preloaded Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNWAVE7HY | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031846號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"愛爾康"可舒智慧型妥瑞明非球面散光矯正單片型軟式人工水晶體(可濾部分藍光)

醫事機構名稱: 曉陽眼科診所 | 特約院所收費: 44256 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: ACRYSOF IQ TORIC SINGLE-PIECE NATURAL INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNT0RC2A1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020482號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"眼力健"添視明新視延散光矯正單片型人工水晶體

醫事機構名稱: 曉陽眼科診所 | 特約院所收費: 98000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision Toric 1-Piece IOL | 品項代碼: FALSNSERVTA2 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026949號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"眼力健"添視明多焦點散光矯正單片型一片式人工水晶體

醫事機構名稱: 曉陽眼科診所 | 特約院所收費: 90000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS TORIC MULTIFOCAL 1-PIECE SOFT ACRYLIC LENS | 品項代碼: FALSNMULT4A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第024793號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"豪雅"植入器預載式單片非球面黃色人工水晶體:非球面軟式+黃色人工水晶體

醫事機構名稱: 陳永樺眼科診所 | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "HOYA" Vivinex iSert Preloaded IOL | 品項代碼: FALSNWAVE3HY | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028520號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"眼力健"添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)。

醫事機構名稱: 陳永樺眼科診所 | 特約院所收費: 75000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision 1-Piece IOL | 品項代碼: FALSNSERV1A2 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026948號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"博士倫"舒博人工水晶體:非球面軟式人工水晶體

醫事機構名稱: 三民眼科診所 | 特約院所收費: 15000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "BAUSCH＆LOMB"SOFPORT INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE1B9 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第016962號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"愛爾康"可舒愛視明智慧型非球面單片型軟式人工水晶體（可濾部分藍光）:非球面軟式+黃色人工水晶體

醫事機構名稱: 三民眼科診所 | 特約院所收費: 28000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "ALCON"ACRYSOF ASPHERIC NATURAL IQ SINGLE-PIECE INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE1A1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第012467號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"聯合"優磨二代全髖臼植入物:陶瓷髖臼杯內襯

醫事機構名稱: 信生醫院 | 特約院所收費: 53000 | 健保給付點數: 4018 | 英文名稱: "UNITED"HIP SYSTEM:U-MOTION II DELTA CERAMIC LINER | 品項代碼: FBHLC406XNU0 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷髖臼杯內襯 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

“捷邁”人工骨髓內釘-髓內釘組

醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院 | 特約院所收費: 58064 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: “Zimmer” Natural Nail System Cephalomedullary Nail-CM SET | 品項代碼: FBNG122572Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022572號+衛署醫器輸字第022621號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金加長型髓內釘組(Titanium　Cephalomedullary　Nail)/具螺釘多角度鎖定及互鎖功能 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷雙極式人工髖關節組

醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院 | 特約院所收費: 65000 | 健保給付點數: 35195 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIPOLAR BIOLOX DELTA HIP SYSTEM(CERAMIC) | 品項代碼: FBHBCCERA3Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第009975號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第029090號+衛部醫器輸字第030... | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體

醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院 | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE4A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"眼力健"添視明多焦點散光矯正單片型一片式人工水晶體

醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人二林基督教醫院 | 特約院所收費: 90000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS TORIC MULTIFOCAL 1-PIECE SOFT ACRYLIC LENS | 品項代碼: FALSNMULT4A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第024793號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"史賽克"伽瑪三股骨固定系統-長釘組

醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院 | 特約院所收費: 56964 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: "Stryker"Gamma3 System-Long Nail Set | 品項代碼: FBNG120311S9 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020311號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金加長型髓內釘組(Titanium　Cephalomedullary　Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體

醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人員林基督教醫院 | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE4A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼