民眾自付差額品項收費情形清單,第4頁

Name: 民眾自付差額品項收費情形清單,第4頁
Creator: 衛生福利部中央健康保險署
License: 政府開放資料平台

就醫院所縣市別、特約類別、醫事機構代碼、醫事機構名稱、醫事機構簡稱、自付差額品項類別、自付差額品項功能分類、中文名稱、英文名稱、品項代碼、許可證字號、健保給付點數、特約院所收費、分區業務組、說明

提供: 衛生福利部中央健康保險署 | 更新頻率: 每1日 | 最近同步時間日期: 2026-03-04 07:56:09

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民眾自付差額品項收費情形資料集清單中總共有 23854 筆資料，以下是 61 - 80 　[第 4 頁]

"寶楠"鈦坦彎月椎間融合器-TLIF	醫事機構名稱: 長安醫院 \| 特約院所收費: 86698 \| 健保給付點數: 21675 \| 英文名稱: “Paonan” TOP New Moon Intervertebral Spacer-TLIF \| 品項代碼: FBSFD26002XP \| 許可證字號: 衛部醫器製字第006323號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) \| 自付差額品項功能分類: 腰椎/後開路徑TLIF/混合材質CAGE \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“美敦力”史卓塔腦脊髓液壓力閥與引流組-壓力閥	醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 \| 特約院所收費: 106273 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: “Medtronic” StrataMR II Valves and Shunts-Valves \| 品項代碼: CDVPB429MRM4 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第036652號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"雅培"安速拉第心臟節律器(雙腔)	醫事機構名稱: 長安醫院 \| 特約院所收費: 62860 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "Abbott" Assurity Pulse Generator(DDDR-MRI) \| 品項代碼: FHP02MR72MAB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026582號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“寶楠”耐籠三維多孔鈦合金椎間融合器-PLIF	醫事機構名稱: 長安醫院 \| 特約院所收費: 91262 \| 健保給付點數: 22815 \| 英文名稱: “Paonan” NEST Interbody System-PLIF \| 品項代碼: FBSFD22009XP \| 許可證字號: 衛部醫器製字第006047號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) \| 自付差額品項功能分類: 腰椎/後開路徑PLIF/3D列印 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"寶楠"鈦坦椎間融合器-TLIF	醫事機構名稱: 長安醫院 \| 特約院所收費: 86698 \| 健保給付點數: 21675 \| 英文名稱: TOP Tank Intervertebral Spacer-TLIF \| 品項代碼: FBSFD22006XP \| 許可證字號: 衛部醫器製字第006504號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) \| 自付差額品項功能分類: 腰椎/後開路徑TLIF/混合材質CAGE \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“瑞寶億”肯尼斯腰椎椎間融合器	醫事機構名稱: 國立成功大學醫學院附設醫院斗六分院 \| 特約院所收費: 86600 \| 健保給付點數: 21675 \| 英文名稱: ReBorn Essence Canis Lumbar Intervertebral Cage \| 品項代碼: FBSFDCL941RK \| 許可證字號: 衛部醫器製字第007067號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) \| 自付差額品項功能分類: 腰椎/後開路徑TLIF/混合材質CAGE \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
““西曼”骨髓內釘系統 -西菲克斯解剖型脛骨鎖定髓內釘組	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院 \| 特約院所收費: 65737 \| 健保給付點數: 19036 \| 英文名稱: “ChM” Intramedullary Nail System-Tibial Nail (Set) \| 品項代碼: FBN053265X34 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029615號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 \| 自付差額品項功能分類: 鈦合金脛骨髓內釘組(Titanium　Tibia　Nail) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“賽芙”路西斯散光人工水晶體	醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 \| 特約院所收費: 90000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “SAV-IOL” Lucidis Toric IOL \| 品項代碼: FALSNMULTT8V \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033592號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
豪雅植入器預載式單片非球面多焦點散光矯正黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 衛生福利部彰化醫院 \| 特約院所收費: 110000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: HOYA Vivinex Gemetric Plus Toric Preloaded Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNXYGPTHY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第035990號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
豪雅植入器預載式單片非球面多焦點散光矯正黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 衛生福利部彰化醫院 \| 特約院所收費: 110000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: HOYA Vivinex Gemetric Toric Preloaded Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNXY1GTHY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第035983號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"美敦力"蓋普斯鈦塗層脊椎系統	醫事機構名稱: 輔仁大學學校財團法人輔仁大學附設醫院 \| 特約院所收費: 86698 \| 健保給付點數: 21675 \| 英文名稱: “Medtronic” Capstone PTC Spinal System \| 品項代碼: FBSFD39922M4 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027795號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) \| 自付差額品項功能分類: 腰椎/後開路徑TLIF/混合材質CAGE \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"雅培"安速拉第心臟節律器(雙腔)	醫事機構名稱: 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 \| 特約院所收費: 56167 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "Abbott" Assurity Pulse Generator(DDDR-MRI) \| 品項代碼: FHP02MR72MAB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026582號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"靈威特"Y型全縫線縫合錨釘	醫事機構名稱: 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 \| 特約院所收費: 14584 \| 健保給付點數: 10116 \| 英文名稱: "Linvatec"Y-Knot Flex All-Suture Anchor \| 品項代碼: FBS08YFLEXLV \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028833號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質縫合錨釘 \| 自付差額品項功能分類: 特殊材質縫合錨釘(全縫線不可吸收) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“銳能” 預裝式延伸焦段非球面親水性人工水晶體推注系統	醫事機構名稱: 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 \| 特約院所收費: 37256 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Rayner” Preloaded Hydrophilic Acrylic IOL Injection System \| 品項代碼: FALSNEMV22RY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第035124號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(短焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“賽芙”路西斯人工水晶體(非球面+焦距延伸)	醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 \| 特約院所收費: 60000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “SAV-IOL” Lucidis IOL \| 品項代碼: FALSNWAVE1S2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031865號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“史賽克”艾康尼斯固定錨釘	醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院埔里分院 \| 特約院所收費: 15174 \| 健保給付點數: 10116 \| 英文名稱: “Stryker” ICONIX SPEED Anchor \| 品項代碼: FBS0839159S2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第034964號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質縫合錨釘 \| 自付差額品項功能分類: 特殊材質縫合錨釘(全縫線不可吸收) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
豪雅植入器預載式單片非球面多焦點黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 衛生福利部彰化醫院 \| 特約院所收費: 85000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: HOYA Vivinex Gemetric Plus Preloaded Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNXY1GPHY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第036085號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“美敦力”艾樂斐特脊椎系統	醫事機構名稱: 輔仁大學學校財團法人輔仁大學附設醫院 \| 特約院所收費: 127766 \| 健保給付點數: 31941 \| 英文名稱: “Medtronic”ELEVATE Spinal System \| 品項代碼: FBSFD77707M4 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030978號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質脊椎間體護架(CAGE) \| 自付差額品項功能分類: 腰椎/後開路徑可擴張式CAGE \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"美敦力"脈優選脈衝消融儀及組件	醫事機構名稱: 輔仁大學學校財團法人輔仁大學附設醫院 \| 特約院所收費: 167670 \| 健保給付點數: 70200 \| 英文名稱: "Medtronic"PulseSelect Pulsed Field Ablation (PFA) System \| 品項代碼: CXE05PSCC1M4 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第037274號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 治療心房顫動之脈衝消融導管 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"信迪思"進階型脛骨髓內釘系統	醫事機構名稱: 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 \| 特約院所收費: 65384 \| 健保給付點數: 19036 \| 英文名稱: "SYNTHES"TIBIAL NAIL ADVANCED SYSTEM \| 品項代碼: FBN05TNA00S1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第036474號+衛署醫器輸字第018775號+衛署醫器輸字第019808號+衛部醫器輸字第036428號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 \| 自付差額品項功能分類: 鈦合金脛骨髓內釘組(Titanium　Tibia　Nail) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼

"寶楠"鈦坦彎月椎間融合器-TLIF

“美敦力”史卓塔腦脊髓液壓力閥與引流組-壓力閥

"雅培"安速拉第心臟節律器(雙腔)

“寶楠”耐籠三維多孔鈦合金椎間融合器-PLIF

"寶楠"鈦坦椎間融合器-TLIF

“瑞寶億”肯尼斯腰椎椎間融合器

““西曼”骨髓內釘系統 -西菲克斯解剖型脛骨鎖定髓內釘組

“賽芙”路西斯散光人工水晶體

豪雅植入器預載式單片非球面多焦點散光矯正黃色人工水晶體

豪雅植入器預載式單片非球面多焦點散光矯正黃色人工水晶體

"美敦力"蓋普斯鈦塗層脊椎系統

"雅培"安速拉第心臟節律器(雙腔)

"靈威特"Y型全縫線縫合錨釘

“銳能” 預裝式延伸焦段非球面親水性人工水晶體推注系統

“賽芙”路西斯人工水晶體(非球面+焦距延伸)

“史賽克”艾康尼斯固定錨釘

豪雅植入器預載式單片非球面多焦點黃色人工水晶體

“美敦力”艾樂斐特脊椎系統

"美敦力"脈優選脈衝消融儀及組件

"信迪思"進階型脛骨髓內釘系統