“安培”亞歷西斯牽引器(9~14cm)
- 健保尚未納入給付特材品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱“安培”亞歷西斯牽引器(9~14cm)的醫事機構名稱是通霄光田醫院, 特約院所收費是3620, 英文名稱是“Applied” ALEXIS RETRACTORS (9~14cm), 品項代碼是TSZ028377002, 許可證字號是衛部醫器輸字第028377號, 手術及裝置是手術過程用醫材, 醫材種類是傷口牽引撐開, 說明是自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。.

就醫院所縣市別	10005
特約類別	3
醫事機構代碼	1535031041
醫事機構名稱	通霄光田醫院
醫事機構簡稱	通霄光田
手術及裝置	手術過程用醫材
醫材種類	傷口牽引撐開
未納入健保給付原因	(空)
中文名稱	“安培”亞歷西斯牽引器(9~14cm)
英文名稱	“Applied” ALEXIS RETRACTORS (9~14cm)
品項代碼	TSZ028377002
許可證字號	衛部醫器輸字第028377號
特約院所收費	3620
分區業務組	2
說明	自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。
同步更新日期	2024-11-20

就醫院所縣市別

10005

特約類別

醫事機構代碼

1535031041

醫事機構名稱

通霄光田醫院

醫事機構簡稱

通霄光田

手術及裝置

手術過程用醫材

醫材種類

傷口牽引撐開

未納入健保給付原因

(空)

中文名稱

“安培”亞歷西斯牽引器(9~14cm)

英文名稱

“Applied” ALEXIS RETRACTORS (9~14cm)

品項代碼

TSZ028377002

許可證字號

衛部醫器輸字第028377號

特約院所收費

3620

分區業務組

說明

自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。

同步更新日期

2024-11-20

根據識別碼衛部醫器輸字第028377號找到的相關資料

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“安培”亞歷西斯牽引器(5~9cm)	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 3100 \| 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS (5~9cm) \| 品項代碼: TSZ028377004 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 傷口牽引撐開 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“安培”亞歷西斯牽引器(2.5~6cm)	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 2500 \| 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS ((2.5~6cm) \| 品項代碼: TSZ028377005 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 傷口牽引撐開 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“安培”亞歷西斯牽引器(2~4cm;1-3cm)	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 2400 \| 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS (2~4cm;1-3cm) \| 品項代碼: TSZ028377006 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 傷口牽引撐開 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“安培”亞歷西斯牽引器(2~4cm;1-3cm)	醫事機構名稱: 衛生福利部屏東醫院 \| 特約院所收費: 2400 \| 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS (2~4cm;1-3cm) \| 品項代碼: TSZ028377006 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 傷口牽引撐開 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“安培”亞歷西斯牽引器(2.5~6cm)	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院新化分院 \| 特約院所收費: 2500 \| 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS ((2.5~6cm) \| 品項代碼: TSZ028377005 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 傷口牽引撐開 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“安培”亞歷西斯牽引器(11~17cm)	醫事機構名稱: 衛生福利部基隆醫院 \| 特約院所收費: 4738 \| 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS (11~17cm) \| 品項代碼: TSZ028377003 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 傷口牽引撐開 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“安培”亞歷西斯牽引器(5~9cm)	醫事機構名稱: 衛生福利部基隆醫院 \| 特約院所收費: 2875 \| 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS (5~9cm) \| 品項代碼: TSZ028377004 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 傷口牽引撐開 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“安培”亞歷西斯牽引器(9~14cm)	醫事機構名稱: 衛生福利部基隆醫院 \| 特約院所收費: 4060 \| 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS (9~14cm) \| 品項代碼: TSZ028377002 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 傷口牽引撐開 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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通霄光田醫院	OID: 2.16.886.119.90007.100016 \| 電話: 037-759999 \| 地址: 苗栗縣通霄鎮中山路88號 \| DN: o=通霄光田醫院,l=苗栗縣,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷股骨柄組合式(陶瓷HEAD)	醫事機構名稱: 通霄光田醫院 \| 特約院所收費: 65000 \| 健保給付點數: 49319 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM \| 品項代碼: FBHPCCERA6Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第021851號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第019267號+衛署醫器輸字第022215號+衛部醫器輸字第025775號+衛部醫器輸字第030... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、組合式股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"邦美"今適穩維他命Ｅ陶瓷人工髖關節系統	醫事機構名稱: 通霄光田醫院 \| 特約院所收費: 165000 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "Biomet" G7 Vitamin E Ceramic Total Hip System \| 品項代碼: FBHPEVTMA1BM \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029866號+衛部醫器輸字第030... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付之髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷HEAD+陶瓷LINER	醫事機構名稱: 通霄光田醫院 \| 特約院所收費: 115000 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX TOTAL HIP SYSTEM(CERAMIC) \| 品項代碼: FBHPCCERA3Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"邦美"今適穩維他命Ｅ陶瓷重建型人工髖關節系統	醫事機構名稱: 通霄光田醫院 \| 特約院所收費: 175000 \| 健保給付點數: 52796 \| 英文名稱: "Biomet" G7 Vitamin E Ceramic Revision Total Hip System \| 品項代碼: FBHREVTMA1BM \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第023407號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029866號+衛部醫器輸字第030202號+衛部醫器輸字第034... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"邦美"今適穩組合式維他命Ｅ陶瓷人工髖關節系統	醫事機構名稱: 通霄光田醫院 \| 特約院所收費: 168100 \| 健保給付點數: 49319 \| 英文名稱: "Biomet" G7 Kinectiv Vitamin E Ceramic Total Hip System \| 品項代碼: FBHPEVTMA5BM \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第019267號+衛署醫器輸字第022215號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029866號+衛部醫器輸字第030202號+衛部醫器輸字第034... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付之髖臼杯、組合式股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"愛惜康"麥瑪通乳癌切片檢查系統-組織取樣探針(MST8，MST11，MST14)	醫事機構名稱: 通霄光田醫院 \| 特約院所收費: 12000 \| 英文名稱: "ETHICON" MAMMOTOME BREAST BIOPSY SYSTEM (MST8，MST11，MST14) \| 品項代碼: NTZ011331001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第011331號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 組織取樣 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"安培"凝膠式腹腔鏡手通路裝置	醫事機構名稱: 通霄光田醫院 \| 特約院所收費: 37500 \| 英文名稱: "Applied" GelPort Laparoscopic Hand Access Device \| 品項代碼: TSZ010846001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第010846號 \| 手術及裝置: 內視鏡手術 \| 醫材種類: 內視鏡(其他醫材) \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

通霄光田醫院

OID: 2.16.886.119.90007.100016 | 電話: 037-759999 | 地址: 苗栗縣通霄鎮中山路88號 | DN: o=通霄光田醫院,l=苗栗縣,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷股骨柄組合式(陶瓷HEAD)

@ 民眾自付差額品項收費情形

"邦美"今適穩維他命Ｅ陶瓷人工髖關節系統

@ 民眾自付差額品項收費情形

"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷HEAD+陶瓷LINER

@ 民眾自付差額品項收費情形

"邦美"今適穩維他命Ｅ陶瓷重建型人工髖關節系統

@ 民眾自付差額品項收費情形

"邦美"今適穩組合式維他命Ｅ陶瓷人工髖關節系統

@ 民眾自付差額品項收費情形

"愛惜康"麥瑪通乳癌切片檢查系統-組織取樣探針(MST8，MST11，MST14)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"安培"凝膠式腹腔鏡手通路裝置

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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通霄光田醫院 | 地址: 苗栗縣通霄鎮通西里中山路88號 | 電話: 037-759-999

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與“安培”亞歷西斯牽引器(9~14cm)同分類的健保尚未納入給付特材品項收費情形

“聯合”康膝人工膝關節-抗氧化高耐磨聚乙烯脛骨關節面襯墊-適用一般曲度	醫事機構名稱: 李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 \| 特約院所收費: 88500 \| 英文名稱: “United” U2 Total Knee System-E-XPE Tibial Insert-GENERAL FLEXION KNEE \| 品項代碼: FBZ005480001 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005480號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工膝關節 \| 說明: -
"西美"丹妮絲脊椎系統—單側(含Pedicle screw x2， Spacer x2， Cord x2)	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院 \| 特約院所收費: 24440 \| 英文名稱: Zimmer DYNESYS Spinal System—1 segment (Pedicle screw x2， Spacer x2， Cord x2) \| 品項代碼: FBZ014381001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第014381號+衛署醫器輸字第022385號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的原因說明：無法明確區分何類病患較適用此類特材，且無長期療效追蹤資料。
"聯合"康膝人工膝關節-高耐磨聚乙烯脛骨關節面襯墊穩定加強型	醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 \| 特約院所收費: 78650 \| 英文名稱: “UNITED”U2 Total Knee System-XPE Tibial Insert，PSA \| 品項代碼: FBZ002662001 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第002662號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工膝關節 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
齦即安膠原蛋白骨科填補物(Granules 0.25cc)	醫事機構名稱: 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院 \| 特約院所收費: 4160 \| 英文名稱: GingivAid Collagen Bone Graft(Granules 0.25cc) \| 品項代碼: FBZ003196001 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003196號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
西美骨板系統—互鎖骨板(遠端脛骨)	醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 \| 特約院所收費: 60480 \| 英文名稱: Zimmer Periarticular Plating System—Locking Plate (Distal Tibia) \| 品項代碼: FBZ009500004 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第009500號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"百特"克滲凝外科手術封合劑-2ml	醫事機構名稱: 佑民醫療社團法人佑民醫院 \| 特約院所收費: 21500 \| 英文名稱: “Baxter” Coseal Surgical Sealant -2ml \| 品項代碼: TTZ025954001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025954號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：建議價格過高，故無法納入健保給付。
"愛惜康"優全補疝氣系統(L)	醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院 \| 特約院所收費: 12600 \| 英文名稱: "Ethicon" ULTRAPRO Hernia System(L) \| 品項代碼: FSZ017697002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第017697號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 手術網片 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
愛派司金屬鎖定骨板骨釘系統組:橈骨遠端內側斜骨板(解剖斜T標準型)	醫事機構名稱: 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 \| 特約院所收費: 58000 \| 英文名稱: APS METAL PLATE＆SCREW SYSTEM：RAF Locking Plate \| 品項代碼: FBZ003129014 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“柯惠”舒法定帕瑞得複合式人工編網(臍疝) -圓形9cm， 12cm	醫事機構名稱: 新北市立土城醫院（委託長庚醫療財團法人興建經營） \| 特約院所收費: 28000 \| 英文名稱: “Covidien” Sofradim PARIETEX Composite Meshes(9cm， 12cm) \| 品項代碼: FSZ018055001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第018055號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 手術網片 \| 說明: -
“亞培”普克艾經皮血管縫合器系統	醫事機構名稱: 臺北市立萬芳醫院－委託臺北醫學大學辦理 \| 特約院所收費: 12220 \| 英文名稱: “Abbott” Perclose ProGlide Suture-Mediated Closure System \| 品項代碼: SAZ022546001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022546號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床上已有其他有效方式(如傳統止血方法)可取代使用
“捷邁”多孔鉭金屬亞帝斯實心椎間融合系統 (後開型)	醫事機構名稱: 高雄市立鳳山醫院（委託長庚醫療財團法人經營） \| 特約院所收費: 60000 \| 英文名稱: “Zimmer TMT”TM Ardis Interbody System Solid (PLIF) \| 品項代碼: FBZ028228001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028228號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“尼歐”顱骨孔洞覆蓋器	醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 \| 特約院所收費: 32450 \| 英文名稱: “Neos Surgery” Cranial COVER \| 品項代碼: FBZ031696001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031696號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 顱顏面手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"艾思瑞斯"泰若普肌腱固定懸吊鈕/十字韌帶懸吊鈕	醫事機構名稱: 博田國際醫院 \| 特約院所收費: 35000 \| 英文名稱: "Arthrex"Tight-Rope Syndesmosis Repair System/ACL/PCL/ABS Tightrope \| 品項代碼: FBZ020077002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020077號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 軟組織固定、修補 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥加骨片5cc	醫事機構名稱: 博田國際醫院 \| 特約院所收費: 81000 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty with Chips 5cc \| 品項代碼: FBZ028701008 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"史耐輝"縫合錨釘	醫事機構名稱: 國立陽明交通大學附設醫院 \| 特約院所收費: 21600 \| 英文名稱: "Smith ＆ Nephew" SUTUREFIX Ultra Suture Anchor \| 品項代碼: FBZ026645001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026645號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 軟組織固定、修補 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項

“聯合”康膝人工膝關節-抗氧化高耐磨聚乙烯脛骨關節面襯墊-適用一般曲度

"西美"丹妮絲脊椎系統—單側(含Pedicle screw x2， Spacer x2， Cord x2)

“安培”亞歷西斯牽引器(9~14cm) - 健保尚未納入給付特材品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

就醫院所縣市別

特約類別

醫事機構代碼

醫事機構名稱

醫事機構簡稱

手術及裝置

醫材種類

未納入健保給付原因

中文名稱

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“安培”亞歷西斯牽引器(9~14cm)
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