| 醫事機構名稱: 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人台南新樓醫院 | 特約院所收費: 9500 | 英文名稱: "Davol" Bard Mesh-Bard 3DMax Mesh | 品項代碼: FSZ009255001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第009255號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工韌帶 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 衛生福利部金門醫院 | 特約院所收費: 66300 | 英文名稱: "Synthes"LISS Distal Femur Plate | 品項代碼: FBZ007815001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院 | 特約院所收費: 46875 | 英文名稱: APS METAL PLATE&SCREW SYSTEM:1.5mm Mini X Locking Plate | 品項代碼: FBZ003129026 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院 | 特約院所收費: 26000 | 英文名稱: | 品項代碼: SAY031704001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031704號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 電燒器械 | 說明: 自費醫材的原因說明:健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目,已內含手術刀或單極/雙極傳統高溫電燒刀等。 |
| 醫事機構名稱: 林森醫院 | 特約院所收費: 56000 | 英文名稱: “Meril” Destiknee Total Knee System-Tibial Articular Surface CR & PS | 品項代碼: FBZ029799001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029799號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工膝關節 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 清泉醫院 | 特約院所收費: 30000 | 英文名稱: | 品項代碼: SAY031704001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031704號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 電燒器械 | 說明: 自費醫材的原因說明:健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目,已內含手術刀或單極/雙極傳統高溫電燒刀等。 |
| 醫事機構名稱: 新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興 | 特約院所收費: 37000 | 英文名稱: “Covidien” Veriset Hemostatic Patch | 品項代碼: WWZ031648002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031648號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床已有其他止血耗材(如止血棉等)可供使用。 |
| 醫事機構名稱: 通霄光田醫院 | 特約院所收費: 33400 | 英文名稱: “Arthrex”PushLock Suture Anchor-PEEK PushLock | 品項代碼: FBZ020149002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020149號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 天主教聖功醫療財團法人聖功醫院 | 特約院所收費: 18000 | 英文名稱: “PlanTec” Absorbable hemostatic agent and dressing | 品項代碼: TTZ031099002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031099號 | 手術及裝置: 敷料 | 醫材種類: 止血敷料 | 說明: 自費醫材的原因說明:本案為建議用於「小兒顱顏(含腦部)手術及小兒心臟手術」之止血特材,惟該醫療器材許可證仿單警語,於兒童及懷孕婦女的使用安全性及有效性尚未確立。 |
| 醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院新竹分院 | 特約院所收費: 115000 | 英文名稱: "Stryker" SpineJack Systems | 品項代碼: FBZ025050001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第025050號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院 | 特約院所收費: 25220 | 英文名稱: | 品項代碼: SAY030932001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030932號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 電燒器械 | 說明: 自費醫材的原因說明:健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目,已內含手術刀或單極/雙極傳統高溫電燒刀等。 |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 129000 | 英文名稱: "Orthofix"Modulsystem-Mini Rail/Wrist Fixator | 品項代碼: FBZ012620003 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第012620號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 | 特約院所收費: 74850 | 英文名稱: ReBorn Essence Z-Brace Cervical Intervertebral Cage | 品項代碼: FBZ003330001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003330號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 頸椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 27000 | 英文名稱: “Frabone” Synthetic bone graft-Frabone 0.5g | 品項代碼: FBZ033987002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033987號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 李綜合醫療社團法人苑裡李綜合醫院 | 特約院所收費: 70000 | 英文名稱: ReBorn Essence Z-Brace Cervical Intervertebral Cage | 品項代碼: FBZ003330001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003330號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 頸椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |