| 醫事機構名稱: 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 | 特約院所收費: 35400 | 英文名稱: "Synthes"LC-LCP 4.5/5.0 | 品項代碼: FBZ007815005 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院 | 特約院所收費: 70000 | 英文名稱: "LARS"LIGAMENT-L021002 | 品項代碼: FBZ008395001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第008395號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工韌帶 | 說明: 自費醫材的原因說明:本特材之臨床療效未明顯優於現行之自體或異體韌帶移植手術方式。 |
| 醫事機構名稱: 國軍桃園總醫院附設民眾診療服務處 | 特約院所收費: 92235 | 英文名稱: "Synthes" VA-LCP Proximal Tibial Plate | 品項代碼: FBZ029721001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029721號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 三軍總醫院澎湖分院附設民眾診療服務處 | 特約院所收費: 8268 | 英文名稱: “DePuy Spine” Viper2 System-Long Rod | 品項代碼: FBZ021009001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021009號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 98400 | 英文名稱: “Medtronic” Capstone PTC Spinal System-Titanium coated peek cage | 品項代碼: FBZ027795001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027795號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 高雄市立鳳山醫院(委託長庚醫療財團法人經營) | 特約院所收費: 52000 | 英文名稱: Pentax Refit Collagen Bone Matrix Implant-10*20*10mm | 品項代碼: FBZ026494003 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026494號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 梓榮醫療社團法人弘大醫院 | 特約院所收費: 20000 | 英文名稱: | 品項代碼: TKY018487W01 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018487號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 電燒器械 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興 | 特約院所收費: 49200 | 英文名稱: SmartLoc Omega Spinal Fixation System-PEEKRod(105:130mm) | 品項代碼: FBZ002908002 | 許可證字號: 衛署醫器製字第002908號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 中國醫藥大學北港附設醫院 | 特約院所收費: 107100 | 英文名稱: Zimmer Trabecular Metal Vertebral Body Replacement System—TM-400 | 品項代碼: FBZ018297002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018297號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人奇美醫院 | 特約院所收費: 3360 | 英文名稱: "Applied" GelPort Laparoscopic Hand Access Device Alexis Wound Retractor | 品項代碼: TSZ010846004 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第010846號 | 手術及裝置: 內視鏡手術 | 醫材種類: 內視鏡(其他醫材) | 說明: 自費醫材的原因說明:本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 |
| 醫事機構名稱: 天成醫療社團法人天晟醫院 | 特約院所收費: 30000 | 英文名稱: "OsteoMed" Hand Plating System/2.0mm Y Plate, Locking | 品項代碼: FBZ021711013 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021711號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 臺北市立萬芳醫院-委託臺北醫學大學辦理 | 特約院所收費: 27500 | 英文名稱: “Baxter” Coseal Surgical Sealant -4ml | 品項代碼: TTZ025954002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第025954號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:建議價格過高,故無法納入健保給付。 |
| 醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院嘉義分院 | 特約院所收費: 26000 | 英文名稱: "CUSMED" connectCMF Flap Fixator-Low Profile Replaceable Type, D15mm | 品項代碼: FFZ005390017 | 許可證字號: 衛部醫器製字第005390號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 顱顏面手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 義大醫療財團法人義大癌治療醫院 | 特約院所收費: 78000 | 英文名稱: “Synthes” Femoral Neck System-(SET) | 品項代碼: FBZ032699001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第032699號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人奇美醫院 | 特約院所收費: 59950 | 英文名稱: "CUSMED" connectCMF Flap Fixator-Low Profile Replaceable Type, D15mm*3 | 品項代碼: FFZ005390021 | 許可證字號: 衛部醫器製字第005390號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 顱顏面手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |