| 醫事機構名稱: 天主教聖功醫療財團法人聖功醫院 | 特約院所收費: 18000 | 英文名稱: “PlanTec” Absorbable hemostatic agent and dressing | 品項代碼: TTZ031099002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031099號 | 手術及裝置: 敷料 | 醫材種類: 止血敷料 | 說明: 自費醫材的原因說明:本案為建議用於「小兒顱顏(含腦部)手術及小兒心臟手術」之止血特材,惟該醫療器材許可證仿單警語,於兒童及懷孕婦女的使用安全性及有效性尚未確立。 |
| 醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院新竹分院 | 特約院所收費: 115000 | 英文名稱: "Stryker" SpineJack Systems | 品項代碼: FBZ025050001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第025050號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院 | 特約院所收費: 25220 | 英文名稱: | 品項代碼: SAY030932001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030932號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 電燒器械 | 說明: 自費醫材的原因說明:健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目,已內含手術刀或單極/雙極傳統高溫電燒刀等。 |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 129000 | 英文名稱: "Orthofix"Modulsystem-Mini Rail/Wrist Fixator | 品項代碼: FBZ012620003 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第012620號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 | 特約院所收費: 74850 | 英文名稱: ReBorn Essence Z-Brace Cervical Intervertebral Cage | 品項代碼: FBZ003330001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003330號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 頸椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 27000 | 英文名稱: “Frabone” Synthetic bone graft-Frabone 0.5g | 品項代碼: FBZ033987002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033987號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 李綜合醫療社團法人苑裡李綜合醫院 | 特約院所收費: 70000 | 英文名稱: ReBorn Essence Z-Brace Cervical Intervertebral Cage | 品項代碼: FBZ003330001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003330號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 頸椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 衛生福利部豐原醫院 | 特約院所收費: 62400 | 英文名稱: "ChM" Locking Plates and Screws System/Titanium VA Small Bone Locking Plate | 品項代碼: FBZ029634003 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029634號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 衛生福利部彰化醫院 | 特約院所收費: 55200 | 英文名稱: "Synthes"PHILOS proximal humerus plate 3.5 | 品項代碼: FBZ007815013 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 國立陽明交通大學附設醫院 | 特約院所收費: 30000 | 英文名稱: “Bard”Ventralight ST Mesh | 品項代碼: FSZ024945002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第024945號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 天主教聖功醫療財團法人聖功醫院 | 特約院所收費: 35000 | 英文名稱: "Arthrex" SwiveLock Suture Anchor-Suture Anchor with FiberTape Loop | 品項代碼: FBZ023869002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第023869號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 | 特約院所收費: 66473 | 英文名稱: "ChM" Locking Plates and Screws System/Titanium VA Small Bone Locking Plate | 品項代碼: FBZ029634003 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029634號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人高雄長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 120000 | 英文名稱: "Valeo" II Cervical Interbody Fusion Device | 品項代碼: FBZ033667001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033667號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 頸椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 義大醫療財團法人義大醫院 | 特約院所收費: 2100 | 英文名稱: "Ethicon" Surgicel Fibrillar Hemostat-1961 | 品項代碼: THZ020520001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020520號 | 手術及裝置: 敷料 | 醫材種類: 止血敷料 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床已有其他止血耗材(如止血棉等)可供使用。 |
| 醫事機構名稱: 高雄市立鳳山醫院(委託長庚醫療財團法人經營) | 特約院所收費: 4225 | 英文名稱: "Aesculap" Securespan Laminoplasty System-Screw | 品項代碼: FBZ026628002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026628號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的原因說明:本案因缺乏長期療效追蹤資料且價格昂貴,又目前健保已有特材可使用,故暫不納入健保給付。 |