| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 特約院所收費: 56732 | 健保給付點數: 4018 | 英文名稱: "United" Hip System- U-Motion II E-XPE Cup Liner | 品項代碼: FBHLE4067NU0 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 特約院所收費: 102354 | 健保給付點數: 39396 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX TOTAL HIP SYSTEM(CERAMIC) | 品項代碼: FBHPCCERA3Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029... | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 特約院所收費: 63461 | 健保給付點數: 39396 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM | 品項代碼: FBHPCCERA5Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛署醫器輸字第021851號+衛部醫器輸字第025... | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 特約院所收費: 67364 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: “ChM” Intramedullary Nail System-Humeral Nail(Set) | 品項代碼: FBN053297X34 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029615號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: Humeral Nail Set(含鈦合金及長碳纖維增強聚合物) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 特約院所收費: 65964 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: “Smith & Nephew” TriGen IM Nail System-Trochanteric Antegrade Nails | 品項代碼: FBN0537330SN | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022213號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金股骨骨幹髓內釘組(Titanium Femora Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 特約院所收費: 65964 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: “Smith & Nephew” TriGen IM Nail System-META Tibial Nail | 品項代碼: FBN0555016SN | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022213號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金脛骨髓內釘組(Titanium Tibia Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 特約院所收費: 27250 | 健保給付點數: 20000 | 英文名稱: “Synthes” TRAUMACEM V+ Bone Cement, Injectable | 品項代碼: FBNG1TRMCVS1 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031712號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 搭配鈦合金髓內釘使用之專用骨水泥組 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “HUMANOPTICS” Acrylic Intraocular Lens Aspira-aXA | 品項代碼: FALSNAAXACPJ | 許可證字號: 衛部醫器輸字第034229號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "Hanita" SeeLens AF Aspheric Hydrophilic Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNSLAF04H | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027248號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 44319 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "Bausch & Lomb" enVista Hydrophobic Toric Acrylic Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNT0RC1B9 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028640號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 42919 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: ACRYSOF IQ TORIC SINGLE-PIECE NATURAL INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNT0RC2A1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020482號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 45000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “Hanita” VisTor Aspheric Toric Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNVSTR04H | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030899號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 25819 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "BAUSCH & LOMB"AKREOS INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE5B9 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022255號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 102685 | 健保給付點數: 4352 | 英文名稱: “Smith & Nephew” Synergy Hip System-Oxinium Femoral Head | 品項代碼: FBHHC27493SN | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027493號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷股骨頭(氧化鋯材質) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 21800 | 健保給付點數: 4352 | 英文名稱: "MICROPORT" Perfecta Total Hip System:Ceramic Head | 品項代碼: FBHHCCERA15D | 許可證字號: 衛署醫器輸字第007731號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 陶瓷股骨頭 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |