"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)
- 民眾自付差額品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)的醫事機構名稱是長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院, 特約院所收費是56070, 健保給付點數是35195, 英文名稱是"UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD, 品項代碼是FBHBCUTF1TU0, 許可證字號是衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號, 自付差額品項類別是特殊材質人工髖關節, 自付差額品項功能分類是雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄), 說明是對應健保全額給付品項代碼.

就醫院所縣市別	63000
特約類別	1
醫事機構代碼	1101010012
醫事機構名稱	長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院
醫事機構簡稱	台北長庚
自付差額品項類別	特殊材質人工髖關節
自付差額品項功能分類	雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄)
中文名稱	"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)
英文名稱	"UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD
品項代碼	FBHBCUTF1TU0
許可證字號	衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號
健保給付點數	35195
特約院所收費	56070
分區業務組	2
說明	對應健保全額給付品項代碼
同步更新日期	2025-04-23

就醫院所縣市別

63000

特約類別

醫事機構代碼

1101010012

醫事機構名稱

長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院

醫事機構簡稱

台北長庚

自付差額品項類別

特殊材質人工髖關節

自付差額品項功能分類

雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄)

中文名稱

"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)

英文名稱

"UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD

品項代碼

FBHBCUTF1TU0

許可證字號

衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號

健保給付點數

35195

特約院所收費

56070

分區業務組

說明

對應健保全額給付品項代碼

同步更新日期

2025-04-23

根據識別碼衛署醫器製字第003335號衛署醫器製字第003187號衛署醫器製字第003331號找到的相關資料

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"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)	醫事機構名稱: 衛生福利部雙和醫院〈委託臺北醫學大學興建經營〉 \| 特約院所收費: 62000 \| 健保給付點數: 35195 \| 英文名稱: "UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD \| 品項代碼: FBHBCUTF1TU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院 \| 特約院所收費: 75268 \| 健保給付點數: 35195 \| 英文名稱: "UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD \| 品項代碼: FBHBCUTF1TU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院癌醫中心分院 \| 特約院所收費: 75528 \| 健保給付點數: 35195 \| 英文名稱: "UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD \| 品項代碼: FBHBCUTF1TU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)	醫事機構名稱: 天主教中華聖母修女會醫療財團法人天主教聖馬爾定醫院 \| 特約院所收費: 70800 \| 健保給付點數: 35195 \| 英文名稱: "UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD \| 品項代碼: FBHBCUTF1TU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)	醫事機構名稱: 中山醫療社團法人中山醫院 \| 特約院所收費: 69600 \| 健保給付點數: 35195 \| 英文名稱: "UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD \| 品項代碼: FBHBCUTF1TU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院 \| 特約院所收費: 75528 \| 健保給付點數: 35195 \| 英文名稱: "UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD \| 品項代碼: FBHBCUTF1TU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)	醫事機構名稱: 台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營) \| 特約院所收費: 68000 \| 健保給付點數: 35195 \| 英文名稱: "UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD \| 品項代碼: FBHBCUTF1TU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院 \| 特約院所收費: 75528 \| 健保給付點數: 35195 \| 英文名稱: "UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD \| 品項代碼: FBHBCUTF1TU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

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長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院	OID: 2.16.886.104.100565.100009 \| 電話: 02-27135211 \| 地址: 臺北市松山區敦化北路197、199號及199巷6號 \| DN: ou=台北長庚紀念醫院,o=長庚醫療財團法人,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院	醫事機構電話: (02)27135211 \| 臺北市松山區敦化北路１９９、１９７號、１９９巷６號、民生東路 \| 生效起日: 20180214 \| 生效迄日: 29101231 \| 醫事機構代碼: 1101010012 @ 居家醫療整合計畫參與院所名單
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院	電話號碼: 27135211 \| 電話區域號碼: 02 \| 型態別代碼: 01 \| 特約類別: 1 \| 臺北市松山區敦化北路１９９、１９７號、１９９巷６號、民生東路 \| 醫事機構代碼: 1101010012 @ 健保特約醫療院所名冊
長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院	電話: (02)27135211 \| 綜合醫院 \| 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,復健－聽力檢查業務,復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查,腹膜透析業務 \| 臺北市松山區敦化北路１９９、１９７號、１９９巷６號、民生東路 \| 醫事機構代碼: 1101010012 @ 健保特約醫事機構-醫學中心
“美敦力”奈克斯弗立體定位系統-奈克斯弗系統套組	醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 \| 特約院所收費: 103000 \| 英文名稱: \| 品項代碼: FNY029869001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029869號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 神經系統立體定位 \| 說明: 自費醫材的原因說明：選用特材，醫院可選用本類特材，或選用有框架立體定位系統。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“美敦力”奈克斯弗立體定位系統-奈克斯德定位驅動裝置	醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 \| 特約院所收費: 70000 \| 英文名稱: \| 品項代碼: FNY029869002 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029869號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 神經系統立體定位 \| 說明: 自費醫材的原因說明：選用特材，醫院可選用本類特材，或選用有框架立體定位系統。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"特科渼"海維佳脊椎骨水泥系統 (註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)	醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 \| 特約院所收費: 106700 \| 英文名稱: "TEKNIMED" High V+ Spinal Cement System \| 品項代碼: FBZ030870001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030870號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)	醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 \| 特約院所收費: 98000 \| 英文名稱: “DePuy" Confidence Spinal Cement System-11cc \| 品項代碼: FBZ028224001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028224號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院

OID: 2.16.886.104.100565.100009 | 電話: 02-27135211 | 地址: 臺北市松山區敦化北路197、199號及199巷6號 | DN: ou=台北長庚紀念醫院,o=長庚醫療財團法人,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院

醫事機構電話: (02)27135211 | 臺北市松山區敦化北路１９９、１９７號、１９９巷６號、民生東路 | 生效起日: 20180214 | 生效迄日: 29101231 | 醫事機構代碼: 1101010012

@ 居家醫療整合計畫參與院所名單

長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院

@ 健保特約醫療院所名冊

長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院

電話: (02)27135211 | 綜合醫院 | 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,復健－聽力檢查業務,復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查,腹膜透析業務 | 臺北市松山區敦化北路１９９、１９７號、１９９巷６號、民生東路 | 醫事機構代碼: 1101010012

@ 健保特約醫事機構-醫學中心

“美敦力”奈克斯弗立體定位系統-奈克斯弗系統套組

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

“美敦力”奈克斯弗立體定位系統-奈克斯德定位驅動裝置

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"特科渼"海維佳脊椎骨水泥系統 (註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院的黃頁資料

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長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院語音掛號專線 | 地址: 台北市松山區敦化北路199號 | 電話: 02-2717-3701

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與"聯合"DELTA陶瓷球頭雙極式人工髖關節系統(楔形骨柄)同分類的民眾自付差額品項收費情形

"豪雅"植入器預載式單片非球面黃色人工水晶體:非球面軟式+黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 陽明醫院 \| 特約院所收費: 30000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "HOYA" Vivinex iSert Preloaded IOL \| 品項代碼: FALSNWAVE3HY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028520號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷股骨頭	醫事機構名稱: 陽明醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 4352 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX OPTION HEAD \| 品項代碼: FBHHCCERR3Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷股骨頭 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"美敦力"亞士卓磁振造影植入式心臟節律器-雙腔MRI	醫事機構名稱: 陽明醫院 \| 特約院所收費: 58000 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "Medtronic"Astra MRI SureScan Implantable Pacemaker-DDDR MRI \| 品項代碼: FHP02X2DR1M4 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030635號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
豪雅植入器預載式單片非球面人工水晶體	醫事機構名稱: 陳眼科診所 \| 特約院所收費: 25000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: HOYA Vivinex multiSert Preloaded Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNAVE14HY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第034213號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
豪雅植入器預載式單片非球面散光矯正黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 陳眼科診所 \| 特約院所收費: 36000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: HOYA Vivinex Toric Preloaded Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNWAVE7HY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031846號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	醫事機構名稱: 李建忠眼科診所 \| 特約院所收費: 85000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "VSY" ACRIVA TRIFOCAL INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNMULT55V \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029697號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)。	醫事機構名稱: 李建忠眼科診所 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision 1-Piece IOL \| 品項代碼: FALSNSERV1A2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026948號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"博士倫"優視微切口人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 安泰眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "BAUSCH ＆ LOMB"AKREOS AO MICRO INCISION LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE6B9 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020924號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"漢寧達"全視能非球面多焦點人工水晶體	醫事機構名稱: 德祐眼科診所 \| 特約院所收費: 60000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "Hanita" SeeLens MF Aspheric Multifocal Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNSLMF04H \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027251號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明多焦點散光矯正單片型一片式人工水晶體	醫事機構名稱: 明家眼科診所 \| 特約院所收費: 90000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS TORIC MULTIFOCAL 1-PIECE SOFT ACRYLIC LENS \| 品項代碼: FALSNMULT4A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024793號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"博士倫"優視微切口人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 明家眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "BAUSCH ＆ LOMB"AKREOS AO MICRO INCISION LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE6B9 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020924號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"愛爾康"可舒諦視遠中近三焦點老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 祐明眼科診所 \| 特約院所收費: 85000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ PanOptix Trifocal Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNMULT3A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029127號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"法西歐"銳視三焦距遠中近老花矯正人工水晶體	醫事機構名稱: 祐明眼科診所 \| 特約院所收費: 85000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "PHYSIOL" POD F MULTIFOCAL INTRAOCULAR LENSES \| 品項代碼: FALSNSERV17P \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028639號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)。	醫事機構名稱: 祐明眼科診所 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision 1-Piece IOL \| 品項代碼: FALSNSERV1A2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026948號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"愛爾康"可舒愛視明智慧型非球面單片型軟式人工水晶體（可濾部分藍光）:非球面軟式+黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 祐明眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "ALCON"ACRYSOF ASPHERIC NATURAL IQ SINGLE-PIECE INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE1A1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第012467號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼