| 醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 | 特約院所收費: 149000 | 健保給付點數: 52796 | 英文名稱: "UNITED" U-MOTION II REVISION HIP SYSTEM:DELTA HEAD TO E-XPE CUP LINER | 品項代碼: FBHRE6100NU0 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號+衛署醫器製字第003331號+衛署醫器製字第000884號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 | 特約院所收費: 65964 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: “Smith & Nephew” TriGen IM Nail System-META Tibial Nail | 品項代碼: FBN0555016SN | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022213號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金脛骨髓內釘組(Titanium Tibia Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 | 特約院所收費: 216216 | 健保給付點數: 43613 | 英文名稱: Edwards INSPIRIS RESILIA Aortic Valve | 品項代碼: FHVD11150AED | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031611號 | 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 | 自付差額品項功能分類: 可擴張式乾式瓣膜 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 | 特約院所收費: 139582 | 健保給付點數: 43613 | 英文名稱: "Medtronic"Mosaic Bioprosthesis | 品項代碼: FHVD1MSP5TM4 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028395號 | 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 | 自付差額品項功能分類: 豬心根部材質瓣膜 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 | 特約院所收費: 315110 | 健保給付點數: 43613 | 英文名稱: “Corcym”Perceval Sutureless Aortic Valve | 品項代碼: FHVD1PVSAV59 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027990號 | 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 | 自付差額品項功能分類: 生物組織心臟瓣膜(整組)-無縫線 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 中山醫療社團法人中山醫院 | 特約院所收費: 43831 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS TORIC I-PIECE SOFT ACRYLIC LENS | 品項代碼: FALSNT0RC1A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第023156號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 中山醫療社團法人中山醫院 | 特約院所收費: 69600 | 健保給付點數: 35195 | 英文名稱: "UNITED"BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD | 品項代碼: FBHBCUTF1TU0 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003187號+衛署醫器製字第003331號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 雙極式人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 中山醫療社團法人中山醫院 | 特約院所收費: 117600 | 健保給付點數: 52796 | 英文名稱: "UNITED"U-MOTION II REVISION HIP SYSTEM(DELTA CERAMIC HEAD TO CERAMIC LINER | 品項代碼: FBHRC6100NU0 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號+衛署醫器製字第000884號+衛署醫器製字第003331號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 中山醫療社團法人中山醫院 | 特約院所收費: 69600 | 健保給付點數: 52796 | 英文名稱: "STRYKER"TRIDENT POLY ACETABULAR SYSTEM:CERAMIC REVISION HIP SYSTEM | 品項代碼: FBHRCCERA1S2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第010293號+衛署醫器輸字第021713號+衛署醫器輸字第021427號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(陶瓷股骨頭+陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “HUMANOPTICS” Acrylic Intraocular Lens Aspira-aXA | 品項代碼: FALSNAAXACPJ | 許可證字號: 衛部醫器輸字第034229號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 90000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “SAV-IOL” Lucidis Toric IOL | 品項代碼: FALSNMULTT8V | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033592號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “NIDEK” TINTED AND ASPHERIC SINGLE-PIECE IOL(NEX-ACRI AA 1P) | 品項代碼: FALSNNS60Y4N | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030759號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "Hanita" SeeLens AF Aspheric Hydrophilic Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNSLAF04H | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027248號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE4A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: Miniflex Foldable Intraocular Lens(ASPHERICAL) | 品項代碼: FALSNWAVE56Z | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031227號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |