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| 產品型號/規格: 50324-05;(50324-07自1030701生效) | 單位: SET | 支付點數: 7148 | 支付點數生效日期: 1030701 | 事前審查生效日期: 1001001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 艾希優 |
| 產品型號/規格: 831F75 | 單位: 組 | 支付點數: 1686 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 1050301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣愛德華 |
| 產品型號/規格: 831HVF75;(831VF75P自1060501生效) | 單位: 組 | 支付點數: 1820 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0951001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣愛德華 |
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| 產品型號/規格: 774HF75;(744HF75自1010701生效)(774F75;744F75自1050301生效) | 單位: 組 | 支付點數: 6497 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 0940401 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣愛德華 |
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| 產品型號/規格: 本特材支付以1個為單位:AIQS6;AIQS8(1個/包);AIQS65;AIQS85(5個/包) | 單位: 個 | 支付點數: 8593 | 支付點數生效日期: 1120701 | 事前審查生效日期: 1120701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣愛德華 |
| 產品型號/規格: 12-BT;AT;DP-4812L-00;03;23;33;23D;30 | 單位: 組 | 支付點數: 6138 | 支付點數生效日期: 1090501 | 事前審查生效日期: 1090501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 吉生 |
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| 產品型號/規格: IMS-24:28 | 單位: EA | 支付點數: 33700 | 支付點數生效日期: 0990801 | 事前審查生效日期: 0840301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 杏昌 |
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