| 產品型號/規格: S30101;S30201;S30301 | 單位: SET | 支付點數: 259 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0930401 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S50510:519;S53175:177 | 單位: EA | 支付點數: 349 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1050501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S56025:030;S56022:024 | 單位: EA | 支付點數: 259 | 支付點數生效日期: 1050501 | 事前審查生效日期: 1050501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S54302;S54308;S54311 | 單位: EA | 支付點數: 196 | 支付點數生效日期: 1050501 | 事前審查生效日期: 1050501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S54101:2;S54106 | 單位: EA | 支付點數: 196 | 支付點數生效日期: 1050501 | 事前審查生效日期: 1050501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S53101:103;S53107:109;S53113:115;S53200:205;S53184:190;S53196:197 | 單位: EA | 支付點數: 259 | 支付點數生效日期: 1050501 | 事前審查生效日期: 1050501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S53101:103;S53107:109;S53113:115;S53200:205;(S53184:190;S53196:197;自960101生效) | 單位: EA | 支付點數: 259 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S54101:2;(S54106自95年7月1日生效) | 單位: EA | 支付點數: 196 | 支付點數生效日期: 1010101 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S54302;(S54308;S54311;自95年7月1日生效) | 單位: EA | 支付點數: 196 | 支付點數生效日期: 1010101 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S56001:3 | 單位: SET | 支付點數: 259 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0920701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S56025:030;(S56022:024自960101生效) | 單位: EA | 支付點數: 259 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: CW-1S100;1S150;1S400;2S100;2S150+CV-1107;1110;1113;0107;0110;0113;(CW-69211;CW-69215自1110101生效) | 單位: 組 | 支付點數: 349 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0951001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 貝斯美德 |
| 產品型號/規格: MB125+HF107:9 OR MB125+MD118 | 單位: SET | 支付點數: 349 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0840301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 聯和 |
| 產品型號/規格: PP400S;PP400M;PP400L;PP400XL | 單位: SET | 支付點數: 259 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0860915 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 明惠 |
| 產品型號/規格: SS100M;SS100L;SS100JP;(SS100XL;SS100MA;SS100LA;SS100XLA;SS100JPL;SS100JPXL;SS100JPA;SS100JPLA;SS100J... | 單位: 組 | 支付點數: 349 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0860915 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 明惠 |