主旨為因應醫療技術進步並保障消費者權益，以充分發揮保險之保障功能，有關保險公司承保健康保險之醫療住院或手術部分，請轉知所屬會員公司依說明事項辦理，請查照。的公發布日是20170825, 生效日期是20170825, 法規體系是人身保險目, 法規類別是行政規則, 發文字號是金管保壽第10602542670號函, 法規內容是說明：一、為避免因醫療技術進步致部分健康保險承保之疾病無須住院，致衍生理賠爭議，
請依本會 99 年 10 月 29 日金管保理字第 09902658711 號函示意旨辦理，即
被保險人若罹患之疾病屬給付範圍（有收取保費並承擔危險對價關係存在）且醫
療行為具有高度替代....
| 法規類別 | 行政規則 |
| 法規體系 | 人身保險目 |
| 公發布日 | 20170825 |
| 修正日期 | 20170825 |
| 發文字號 | 金管保壽第10602542670號函 |
| 異動性質 | 訂定 |
| 生效狀態 | 自公（發）布日或溯及施行（實施） |
| 生效日期 | 20170825 |
| 法規名稱 | (空) |
| 主旨 | 為因應醫療技術進步並保障消費者權益，以充分發揮保險之保障功能，有關保險公司承保健康保險之醫療住院或手術部分，請轉知所屬會員公司依說明事項辦理，請查照。 |
| 法規沿革 | (空) |
| 法規內容 | 說明：一、為避免因醫療技術進步致部分健康保險承保之疾病無須住院，致衍生理賠爭議，
請依本會 99 年 10 月 29 日金管保理字第 09902658711 號函示意旨辦理，即
被保險人若罹患之疾病屬給付範圍（有收取保費並承擔危險對價關係存在）且醫
療行為具有高度替代性者，建議視個案事實與保戶採協議或從寬認定方式處理。
另保險公司過去已銷售而現行採融通開放給付門診手術之保險商品仍持續銷售者
，保險公司除為保證續保之有效契約保戶提供續保外，該等保單條款應配合實際
給付項目儘速予以檢討修正。
二、有關手術費用保險金給付部分，對於被保險人所接受之手術項目未列於條款所附
「手術名稱及費用表」，而由保險公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手
術項目給付比率，請依本會 103 年 5 月 6 日金管保壽字第 10302026480
號函所揭「程度相當」之認定原則辦
理，以杜爭議。
正 本：中華民國人壽保險商業同業公會（代表人黃○貴先生）
副 本：中華民國產物保險商業同業公會（代表人陳○煌先生）、金融監督管理委
會檢查局、保險局
附 件：行政院金融監督管理委員會 函
中華民國 99 年 10 月 29 日
金管保理字第 09902658711 號
主 旨：所報有關診所手術衍生理賠爭議處理方式乙案，洽悉，請轉知所屬會員公
司配合辦理，請 查照。
說 明：依據本會保險局案陳 貴會 99 年 9 月 14 日壽會博字第 99090250 號
函辦理。
正 本：中華民國人壽保險商業同業公會
副 本：行政院金融監督管理委員會保險局
附 件：中華民國人壽保險商業同業公會 函
中華民國 99 年 9 月 14 日
壽會博字第 99090250 號
主 旨：遵囑就民眾 99 年 8 月 13 日有關診所手術衍生之理賠爭議陳情函研提
意見乙案，研復如說明，敬請 卓參。
說 明：一、依據 貴局 99 年 8 月 26 日保局（理）字第 09902148550 號函
辦理。
二、按依保險商品銷售前程序作業準則相關規定，保險商品設計開發須先
行設定給付項目及蒐集費率釐訂之參考資料，並設定投保年齡及保額
上限，再配合進行保險費試算、計算準備金以及檢測定價與風險評估
等相關嚴謹程序後，才得報請主管機關進行商品審查作業。是不在該
保險商品原始設計給付範圍內之理賠項目，保險公司若確無收取保費
並承擔危險之對價關係存在，理賠審核上自不宜任意擴大給付範圍，
以維護保險制度之公平性。
三、惟為解決醫療保險商品原先設定之給付範圍與現行醫療技術發展產生
落差所衍生之爭議，若被保險人所罹患疾病係在醫療保險商品涵括之
給付範圍，且其施行之醫療行為在醫院與診所間具有高度替代性者（
如白內障手術），建議可由各保險公司視個案事實與保戶採協議或從
寬認定方式處理，俾充分發揮保險之保障功能。
正 本：行政院金融監督管理委員會保險局
副 本：各會員公司
附 件：金融監督管理委員會 函
中華民國 103 年 5 月 6 日
金管保壽字第 10302026480 號
主 旨：所報「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）第 7 條手術費用保
險金給付條款中所謂『程度相當』之認定原則」建議乙案，修正後核定如
附件，請查照 並轉知所屬會員公司辦理。
說 明：一、依據本會保險局案陳 貴公會 103 年 3 月 3 日壽會博字第 103
031424 號函辦理。
二、請 貴公會適時彙整保險業（含產、壽險業）理賠實務作業依循旨揭
認定原則辦理「程度相當」之代表性個案，去識別化後作成範例供保
險業者參考，俾使該認定原則更臻完善。
正 本：中華民國人壽保險商業同業公會（代表人許○博）
副 本：中華民國產物保險商業同業公會（代表人戴○祥）（請轉知所屬會員公司
辦理）、財團法人金融消費評議中心（代表人林○全）、金融監督管理委
員會檢查局、保險局（均含附件） |
| 立法理由 | (空) |
| 圖表附件 | 檔案檔案名稱 : 住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）第 7 條手術費用保險金給付條款中所謂「程度相當」之認定原則.pdf
下載網址 : https://law.fsc.gov.tw/Download.ashx?FileID=16420
|
| 系統異動時間 | 2017.09.06 15:47 |
法規類別行政規則 |
法規體系人身保險目 |
公發布日20170825 |
修正日期20170825 |
發文字號金管保壽第10602542670號函 |
異動性質訂定 |
生效狀態自公（發）布日或溯及施行（實施） |
生效日期20170825 |
法規名稱(空) |
主旨為因應醫療技術進步並保障消費者權益，以充分發揮保險之保障功能，有關保險公司承保健康保險之醫療住院或手術部分，請轉知所屬會員公司依說明事項辦理，請查照。 |
法規沿革(空) |
法規內容說明：一、為避免因醫療技術進步致部分健康保險承保之疾病無須住院，致衍生理賠爭議，
請依本會 99 年 10 月 29 日金管保理字第 09902658711 號函示意旨辦理，即
被保險人若罹患之疾病屬給付範圍（有收取保費並承擔危險對價關係存在）且醫
療行為具有高度替代性者，建議視個案事實與保戶採協議或從寬認定方式處理。
另保險公司過去已銷售而現行採融通開放給付門診手術之保險商品仍持續銷售者
，保險公司除為保證續保之有效契約保戶提供續保外，該等保單條款應配合實際
給付項目儘速予以檢討修正。
二、有關手術費用保險金給付部分，對於被保險人所接受之手術項目未列於條款所附
「手術名稱及費用表」，而由保險公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手
術項目給付比率，請依本會 103 年 5 月 6 日金管保壽字第 10302026480
號函所揭「程度相當」之認定原則辦
理，以杜爭議。
正 本：中華民國人壽保險商業同業公會（代表人黃○貴先生）
副 本：中華民國產物保險商業同業公會（代表人陳○煌先生）、金融監督管理委
會檢查局、保險局
附 件：行政院金融監督管理委員會 函
中華民國 99 年 10 月 29 日
金管保理字第 09902658711 號
主 旨：所報有關診所手術衍生理賠爭議處理方式乙案，洽悉，請轉知所屬會員公
司配合辦理，請 查照。
說 明：依據本會保險局案陳 貴會 99 年 9 月 14 日壽會博字第 99090250 號
函辦理。
正 本：中華民國人壽保險商業同業公會
副 本：行政院金融監督管理委員會保險局
附 件：中華民國人壽保險商業同業公會 函
中華民國 99 年 9 月 14 日
壽會博字第 99090250 號
主 旨：遵囑就民眾 99 年 8 月 13 日有關診所手術衍生之理賠爭議陳情函研提
意見乙案，研復如說明，敬請 卓參。
說 明：一、依據 貴局 99 年 8 月 26 日保局（理）字第 09902148550 號函
辦理。
二、按依保險商品銷售前程序作業準則相關規定，保險商品設計開發須先
行設定給付項目及蒐集費率釐訂之參考資料，並設定投保年齡及保額
上限，再配合進行保險費試算、計算準備金以及檢測定價與風險評估
等相關嚴謹程序後，才得報請主管機關進行商品審查作業。是不在該
保險商品原始設計給付範圍內之理賠項目，保險公司若確無收取保費
並承擔危險之對價關係存在，理賠審核上自不宜任意擴大給付範圍，
以維護保險制度之公平性。
三、惟為解決醫療保險商品原先設定之給付範圍與現行醫療技術發展產生
落差所衍生之爭議，若被保險人所罹患疾病係在醫療保險商品涵括之
給付範圍，且其施行之醫療行為在醫院與診所間具有高度替代性者（
如白內障手術），建議可由各保險公司視個案事實與保戶採協議或從
寬認定方式處理，俾充分發揮保險之保障功能。
正 本：行政院金融監督管理委員會保險局
副 本：各會員公司
附 件：金融監督管理委員會 函
中華民國 103 年 5 月 6 日
金管保壽字第 10302026480 號
主 旨：所報「住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）第 7 條手術費用保
險金給付條款中所謂『程度相當』之認定原則」建議乙案，修正後核定如
附件，請查照 並轉知所屬會員公司辦理。
說 明：一、依據本會保險局案陳 貴公會 103 年 3 月 3 日壽會博字第 103
031424 號函辦理。
二、請 貴公會適時彙整保險業（含產、壽險業）理賠實務作業依循旨揭
認定原則辦理「程度相當」之代表性個案，去識別化後作成範例供保
險業者參考，俾使該認定原則更臻完善。
正 本：中華民國人壽保險商業同業公會（代表人許○博）
副 本：中華民國產物保險商業同業公會（代表人戴○祥）（請轉知所屬會員公司
辦理）、財團法人金融消費評議中心（代表人林○全）、金融監督管理委
員會檢查局、保險局（均含附件） |
立法理由(空) |
圖表附件檔案檔案名稱 : 住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）第 7 條手術費用保險金給付條款中所謂「程度相當」之認定原則.pdf
下載網址 : https://law.fsc.gov.tw/Download.ashx?FileID=16420
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系統異動時間2017.09.06 15:47 |
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| 公發布日: 20180926 | 生效日期: 20180926 | 法規名稱: | 法規體系: 人身保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保壽字第10704543440號函 | 法規內容: 說明：一、依據衛生福利部 107 年 8 月 29 日衛授保字第 1070033764 號函轉民眾 107
年 8 月 16 日致衛生福利部部長信箱電子郵件辦理。
二、為減少醫療資源... @ 保險局主管法規 |
公發布日: 20180926 | 生效日期: 20180926 | 法規名稱: | 法規體系: 人身保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保壽字第10704543440號函 | 法規內容: 說明：一、依據衛生福利部 107 年 8 月 29 日衛授保字第 1070033764 號函轉民眾 107
年 8 月 16 日致衛生福利部部長信箱電子郵件辦理。
二、為減少醫療資源... @ 保險局主管法規 |
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二、保險業在國外設立辦事處、分公司或子公司，應先依規定向主管機關
申請核准。
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保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註、被保險人名冊及其他約定書，均為
本保險契約 (以下簡稱本契約) 的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用... |
| 公發布日: 20051129 | 生效日期: | 法規名稱: 勞退個人年金保險單示範條款（非投資型保險） | 法規體系: 人身保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保二字第09400138420號 | 法規內容: 第 1 條
保險契約的構成
本保險單條款、批註及其他約定書，均為本保險契約 (以下簡稱本契約)
的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有
疑義時，以作... |
| 公發布日: 20060113 | 生效日期: | 法規名稱: 人身保險業辦理財富管理業務應注意事項 | 法規體系: 保險業管理目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保壽字第10704541771號令 | 法規內容: 一、為執行保險法第一百三十八條第三項但書規定核准人身保險業兼營之
財富管理業務，特訂定本注意事項。
二、符合下列條件及資格之人身保險業，經主管機關核准後得辦理財富管
理業... |
| 公發布日: 20060126 | 生效日期: | 法規名稱: 勞退企業及勞退個人年金保險商品（非投資型）應注意事項 | 法規體系: 人身保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保二字第0950252225Z號 | 法規內容: 一、保險公司於送審勞退企業年金保險及勞退個人年金保險商品時，應檢
送勞委會同意其經營該業務之證明文件。
二、有關勞退企業年金保險及勞退個人年金保險商品之定名如下：
勞退企業年... |
| 公發布日: 20060314 | 生效日期: | 法規名稱: 保險業保險代理人公司保險經紀人公司辦理電話行銷業務應注意事項 | 法規體系: 保險業管理目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保壽字第11004901451號令 | 法規內容: 一、為規範保險業、保險代理人公司及保險經紀人公司以電話行銷方式招
攬保險之行為，保障消費大眾權益，以維護其專業形象，特訂定本注
意事項。
二、保險業、保險代理... |
| 公發布日: 19931224 | 生效日期: | 法規名稱: 專業再保險業各種再保險準備金提存方式 | 法規體系: 通用目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保三字第09602552067號 | 法規內容: 一 依據保險法第一百四十五條及保險法施行細則第十八條規定辦理。
二 「專業再保險業各種再保險準備金提存方式」規定如左：
(一) 專業再保險業於年終決算時，對於比例性再保險業務其自留部分應... |
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商品交易者，應依本注意事項辦理。
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下列文件... |
| 公發布日: 20060901 | 生效日期: 20260101 | 法規名稱: 財產保險商品審查應注意事項 | 法規體系: 財產保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保產字第11304916881號令 | 法規內容: 第 一 章 總則
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簡稱本準則）第十八條規定，訂定本注意事項。
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一、為便利人身保險商品審查，依據保險商品銷售前程序作業準則（以下
簡稱本準則）第十八條規定，訂定本注意事項。
二、人身保險商品定名，應表明商品之主要... |
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保險人 產物保險股份有限公司（以下簡稱本公司）茲經要保人投保後
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承保範圍
茲經雙方同意，於要保人投保本公司產品責任保險（以下簡稱主保險契約
）後，加繳保險費，投保建築物昇降設備及機械停車設備專業廠商責任附
加條款（以下簡稱本附加條款），被保險人... |
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承保範圍
茲經雙方同意，於要保人投保本公司產品責任保險（以下簡稱主保險契約
）後，加繳保險費，投保建築物昇降設備及機械停車設備專業廠商責任附
加條款（以下簡稱本附加條款），被保險人... |
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二、為規範保險業以電視行銷方式招攬保險之行為，保障消費大眾權益，
以維護保險業之專業形象，特訂定本注意事項。
三、本注意事項所稱... |
| 公發布日: 20070411 | 生效日期: | 法規名稱: 投資型人壽保險商品死亡給付對保單帳戶價值之最低比率規範 | 法規體系: 人身保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保品字第09902520953號 | 法規內容: 一、為維持投資型保險商品最低之保險保障比重，藉以提高國人保險保障
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二、本規範之適用範圍如下：
（一）本規範生效日後所簽訂之投資型人... |
公發布日: 20051212 | 生效日期: | 法規名稱: 保險業設立國外分支機構審核及管理要點 | 法規體系: 保險業管理目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保三字第09602551857號 | 法規內容: 一、本要點依據保險業管理辦法第七條第一項之規定訂定之。
二、保險業在國外設立辦事處、分公司或子公司，應先依規定向主管機關
申請核准。
前項所稱子公司，指保險業持有外國保險公司... |
公發布日: 20051129 | 生效日期: | 法規名稱: 勞退企業年金保險單示範條款（非投資型保險） | 法規體系: 人身保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保二字第09400138420號 | 法規內容: 第 1 條
保險契約的構成
本保險單條款、附著之要保書、批註、被保險人名冊及其他約定書，均為
本保險契約 (以下簡稱本契約) 的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用... |
公發布日: 20051129 | 生效日期: | 法規名稱: 勞退個人年金保險單示範條款（非投資型保險） | 法規體系: 人身保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保二字第09400138420號 | 法規內容: 第 1 條
保險契約的構成
本保險單條款、批註及其他約定書，均為本保險契約 (以下簡稱本契約)
的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有
疑義時，以作... |
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理業... |
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勞退企業年... |
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公發布日: 19931224 | 生效日期: | 法規名稱: 專業再保險業各種再保險準備金提存方式 | 法規體系: 通用目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保三字第09602552067號 | 法規內容: 一 依據保險法第一百四十五條及保險法施行細則第十八條規定辦理。
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(一) 專業再保險業於年終決算時，對於比例性再保險業務其自留部分應... |
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公發布日: 20060901 | 生效日期: 20260101 | 法規名稱: 財產保險商品審查應注意事項 | 法規體系: 財產保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保產字第11304916881號令 | 法規內容: 第 一 章 總則
一、為便利財產保險商品審查，依據保險商品銷售前程序作業準則（以下
簡稱本準則）第十八條規定，訂定本注意事項。
二、保險商品名稱應與商品之主要性質或意... |
公發布日: 20060901 | 生效日期: 20240701 | 法規名稱: 人身保險商品審查應注意事項 | 法規體系: 人身保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保壽字第11304921171號令 | 法規內容: 第 一 章 總則
一、為便利人身保險商品審查，依據保險商品銷售前程序作業準則（以下
簡稱本準則）第十八條規定，訂定本注意事項。
二、人身保險商品定名，應表明商品之主要... |
公發布日: 20061016 | 生效日期: | 法規名稱: 產品責任保險保單條款 | 法規體系: 財產保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保二字第09502523591號 | 法規內容: 產品責任保險保單條款
保險人 產物保險股份有限公司（以下簡稱本公司）茲經要保人投保後
開之產品責任保險，並依照約定繳付保險費，本公司同意在後開之保險期
間內，因保險事故所致之賠償責任，依據... |
公發布日: 20061016 | 生效日期: | 法規名稱: 產品責任保險建築物昇降設備及機械停車設備專業廠商責任附加條款（ML014A製造兼維護廠商適用） | 法規體系: 財產保險目 | 法規類別: 法規命令 | 發文字號: 金管保二字第09502523591號 | 法規內容: 第 1 條
承保範圍
茲經雙方同意，於要保人投保本公司產品責任保險（以下簡稱主保險契約
）後，加繳保險費，投保建築物昇降設備及機械停車設備專業廠商責任附
加條款（以下簡稱本附加條款），被保險人... |
公發布日: 20061016 | 生效日期: | 法規名稱: 產品責任保險建築物昇降設備及機械停車設備專業廠商責任附加條款（ML014B維護廠商適用） | 法規體系: 財產保險目 | 法規類別: 法規命令 | 發文字號: 金管保二字第09502523591號 | 法規內容: 第 1 條
承保範圍
茲經雙方同意，於要保人投保本公司產品責任保險（以下簡稱主保險契約
）後，加繳保險費，投保建築物昇降設備及機械停車設備專業廠商責任附
加條款（以下簡稱本附加條款），被保險人... |
公發布日: 20070306 | 生效日期: | 法規名稱: 保險業以電視行銷保險商品應注意事項 | 法規體系: 保險業管理目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保三字第09602540571號 | 法規內容: 一、本注意事項依據保險業招攬及核保理賠辦法訂定。
二、為規範保險業以電視行銷方式招攬保險之行為，保障消費大眾權益，
以維護保險業之專業形象，特訂定本注意事項。
三、本注意事項所稱... |
公發布日: 20070411 | 生效日期: | 法規名稱: 投資型人壽保險商品死亡給付對保單帳戶價值之最低比率規範 | 法規體系: 人身保險目 | 法規類別: 行政規則 | 發文字號: 金管保品字第09902520953號 | 法規內容: 一、為維持投資型保險商品最低之保險保障比重，藉以提高國人保險保障
，並促進國內投資型保險市場良性發展，特訂定本規範。
二、本規範之適用範圍如下：
（一）本規範生效日後所簽訂之投資型人... |
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