| 醫事機構名稱: 員榮醫療社團法人員榮醫院 | 特約院所收費: 160000 | 英文名稱: "Orthofix"Modulsystem-Procallus/LRS Fixator system | 品項代碼: FBZ012620001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第012620號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 國立成功大學醫學院附設醫院 | 特約院所收費: 22700 | 英文名稱: HealiAid Collagen Wound Dressing | 品項代碼: WWZ004222009 | 許可證字號: 衛部醫器製字第004222號 | 手術及裝置: 敷料 | 醫材種類: 敷料 | 說明: 自費醫材的原因說明:本特材經濟效益不佳,且健保給付之各項敷料已可符合民眾之基本需求。 |
| 醫事機構名稱: 新北市立土城醫院(委託長庚醫療財團法人興建經營) | 特約院所收費: 3500 | 英文名稱: | 品項代碼: SAY027394001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027394號 | 手術及裝置: 內視鏡手術 | 醫材種類: 內視鏡(縫合) | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院埔里分院 | 特約院所收費: 119400 | 英文名稱: "GLOBUS" SUSTAIN Radiolucent TPS Spacer | 品項代碼: FBZ032857001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第032857號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 梓榮醫療社團法人弘大醫院 | 特約院所收費: 200000 | 英文名稱: “VTI” Intervetebral Body Fusion Device – InterFuse T | 品項代碼: FBZ027114001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027114號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 衛生福利部基隆醫院 | 特約院所收費: 63250 | 英文名稱: AVALON Kyphoplasty Kit(L-Uni) | 品項代碼: FBZ005479002 | 許可證字號: 衛部醫器製字第005479號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 脊椎骨水泥 | 說明: 自費醫材的原因說明:本特材長期臨床療效並未優於現行傳統治療(經皮椎體成形術)。 |
| 醫事機構名稱: 健仁醫院 | 特約院所收費: 54600 | 英文名稱: "ACUMED"CONGRUENT LOCKING CLAVICLE PLATING SYSTEM | 品項代碼: FBZ022237001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022237號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢以外固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 郭綜合醫院 | 特約院所收費: 60000 | 英文名稱: "UNITED"U2 TOTAL KNEE SYSTEM:XPE TIBIAL INSERT-GENERAL FLEXION KNEE | 品項代碼: FBZ001396001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第001396號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工膝關節 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 | 特約院所收費: 40500 | 英文名稱: "Synthes"LCP plate 2.0:2.7mm | 品項代碼: FBZ018914001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018914號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院 | 特約院所收費: 134400 | 英文名稱: 〝NEOMEDIC〞Contasure Remeex Female Adjustable System | 品項代碼: FSZ026181001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026181號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人雲林長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 29500 | 英文名稱: “AMS” LiquiBand Hernia Mesh Fixation Device | 品項代碼: SSZ030122001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030122號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 組織凝膠 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床上有其他治療方式如手術縫合,且健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目,已內含給付縫合線。 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 10250 | 英文名稱: "FCI" MASTERKA Lacrimal Intubation Sets | 品項代碼: TBZ028112001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028112號 | 手術及裝置: 眼科手術及處置 | 醫材種類: 淚管輸通 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 衛生福利部桃園醫院 | 特約院所收費: 5400 | 英文名稱: | 品項代碼: TKY012497002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第012497號 | 手術及裝置: 內視鏡手術 | 醫材種類: 內視鏡(剪刀) | 說明: 自費醫材的原因說明:健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目,已內含手術刀或單極/雙極傳統高溫電燒刀等。 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 | 特約院所收費: 16275 | 英文名稱: | 品項代碼: TKY017079001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第017079號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 電燒器械 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 8600 | 英文名稱: "Medtronic"CD Horizon M8 Sextant Percutaneous Spinal System:SHOT ROD | 品項代碼: FBZ010561003 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第010561號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |