富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-片狀4mm15mm22.5mm
- 健保尚未納入給付特材品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-片狀4mm*15mm*22.5mm的醫事機構名稱是西園醫療社團法人西園醫院, 特約院所收費是37800, 英文名稱是Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-FormaGraft Strips 4mm*15mm*22.5mm(2), 品項代碼是FBZ019574004, 許可證字號是衛署醫器輸字第019574號, 手術及裝置是骨、神經科手術及處置, 醫材種類是人工骨, 說明是自費醫材的健保替代品項.

就醫院所縣市別	63000
特約類別	3
醫事機構代碼	0901190010
醫事機構名稱	西園醫療社團法人西園醫院
醫事機構簡稱	西園醫院
手術及裝置	骨、神經科手術及處置
醫材種類	人工骨
未納入健保給付原因	完成HTA
中文名稱	*富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-片狀4mm15mm22.5mm*
英文名稱	*Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-FormaGraft Strips 4mm15mm22.5mm(2)*
品項代碼	FBZ019574004
許可證字號	衛署醫器輸字第019574號
特約院所收費	37800
分區業務組	1
說明	自費醫材的健保替代品項
同步更新日期	2025-04-23

就醫院所縣市別

63000

特約類別

醫事機構代碼

0901190010

醫事機構名稱

西園醫療社團法人西園醫院

醫事機構簡稱

西園醫院

手術及裝置

骨、神經科手術及處置

醫材種類

人工骨

未納入健保給付原因

完成HTA

中文名稱

富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-片狀4mm*15mm*22.5mm

英文名稱

Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-FormaGraft Strips 4mm*15mm*22.5mm(2)

品項代碼

FBZ019574004

許可證字號

衛署醫器輸字第019574號

特約院所收費

37800

分區業務組

說明

自費醫材的健保替代品項

同步更新日期

2025-04-23

根據識別碼衛署醫器輸字第019574號找到的相關資料

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富茂骨膠原蛋白骨骼填補物	英文品名: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 有效日期: 20240121 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 詳如中文仿單核定本 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 和康生物科技股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 37800 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc \| 品項代碼: FBZ019574001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-10CC顆粒	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 63000 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-10cc \| 品項代碼: FBZ019574002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-片狀4mm15mm45mm	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 63000 \| 英文名稱: *Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-FormaGraft Strips 4mm15mm45mm(2)* \| 品項代碼: FBZ019574005 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 37800 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc \| 品項代碼: FBZ019574001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒	醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人佳里奇美醫院 \| 特約院所收費: 56100 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc \| 品項代碼: FBZ019574001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒	醫事機構名稱: 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 \| 特約院所收費: 36000 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc \| 品項代碼: FBZ019574001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒	醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 \| 特約院所收費: 56100 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc \| 品項代碼: FBZ019574001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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西園醫療社團法人西園醫院	OID: 2.16.886.119.90003.101936 \| 電話: 02-23331688 \| 地址: 臺北市萬華區西園路二段266、268、270、272、276號及185、187、189號 \| DN: o=西園醫療社團法人西園醫院,l=臺北市,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
西園醫療社團法人西園醫院	電話號碼: 23076968 \| 電話區域號碼: 02 \| 型態別代碼: 01 \| 特約類別: 3 \| 臺北市萬華區西園路２段２６６～２７４號、１８５、１８７號 \| 醫事機構代碼: 0901190010 @ 健保特約醫療院所名冊
西園醫療社團法人西園醫院	電話: (02)23076968 \| 綜合醫院 \| 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查,腹膜透析業務,結核病 \| 臺北市萬華區西園路２段２６６～２７４號、１８５、１８７號 \| 醫事機構代碼: 0901190010 @ 健保特約醫事機構-地區醫院
"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 84000 \| 英文名稱: “DePuy" Confidence Spinal Cement System-11cc \| 品項代碼: FBZ028224001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028224號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
西園醫療社團法人西園醫院	醫院電話: 02-23076968 \| 所在縣市: 臺北市 \| 醫院評鑑合格效期: 108/1/1-114/12/31 \| 教學醫院合格效期: 108/1/1-114/12/31 \| 地址: 臺北市萬華區西園路二段266_268_270_272_276號_185_187_189號 @ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單
"泰瑞斯"蒙締客脊椎用成形骨泥	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 31000 \| 英文名稱: “TECRES”MENDEC SPINE \| 品項代碼: FBZ014380001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第014380號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“特科渼”椎體成形術骨水泥	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 27500 \| 英文名稱: “TEKNIMED”F20 Polymethylmethacrylate Bone Cement \| 品項代碼: FBZ024065001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024065號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“泰克美”脊固骨水泥	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 36000 \| 英文名稱: “Teknimed”Spine-Fix Vertebroplasty Bone Cement \| 品項代碼: FBZ021578001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021578號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

西園醫療社團法人西園醫院

OID: 2.16.886.119.90003.101936 | 電話: 02-23331688 | 地址: 臺北市萬華區西園路二段266、268、270、272、276號及185、187、189號 | DN: o=西園醫療社團法人西園醫院,l=臺北市,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

西園醫療社團法人西園醫院

@ 健保特約醫療院所名冊

西園醫療社團法人西園醫院

電話: (02)23076968 | 綜合醫院 | 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查,腹膜透析業務,結核病 | 臺北市萬華區西園路２段２６６～２７４號、１８５、１８７號 | 醫事機構代碼: 0901190010

@ 健保特約醫事機構-地區醫院

"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

西園醫療社團法人西園醫院

醫院電話: 02-23076968 | 所在縣市: 臺北市 | 醫院評鑑合格效期: 108/1/1-114/12/31 | 教學醫院合格效期: 108/1/1-114/12/31 | 地址: 臺北市萬華區西園路二段266_268_270_272_276號_185_187_189號

@ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單

"泰瑞斯"蒙締客脊椎用成形骨泥

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

“特科渼”椎體成形術骨水泥

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

“泰克美”脊固骨水泥

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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與富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-片狀4mm15mm22.5mm同分類的健保尚未納入給付特材品項收費情形

“艾思瑞斯”泰若普肌腱固定懸吊紐	醫事機構名稱: 郵政醫院（委託中英醫療社團法人經營） \| 特約院所收費: 45000 \| 英文名稱: “Arthrex”Tight-Rope Syndesmosis Repair System \| 品項代碼: FBZ020077001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020077號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 軟組織固定、修補 \| 說明: 自費醫材的原因說明：踝關節脫位個案，大多可以用螺釘固定，經一段時日後取出即可；肩鎖關節脫位的病人，對於是否須手術仍有很大爭議，非臨床必需使用之特材。
"信迪思"2.4mm 鎖定加壓掌狀骨板	醫事機構名稱: 衛生福利部金門醫院 \| 特約院所收費: 39600 \| 英文名稱: "Synthes"LCP Volar plate 2.4 \| 品項代碼: FBZ007815018 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"3.5mm鎖定加壓重建骨板	醫事機構名稱: 郵政醫院（委託中英醫療社團法人經營） \| 特約院所收費: 39000 \| 英文名稱: "Synthes"LCP reconstruction plate 3.5 \| 品項代碼: FBZ007815007 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"荷摩史黛斯" 內鉑克鼻腔內固定夾板(滅菌)	醫事機構名稱: 宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院 \| 特約院所收費: 8900 \| 英文名稱: “Hemostasis” NexPak XL Intranasal Splint (sterile) \| 品項代碼: WDY023013001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸壹字第023013號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 鼻腔軟組織支撐 \| 說明: -
“瑞德” 浦登仕人工代用骨-10c.c	醫事機構名稱: 中國醫藥大學附設醫院臺北分院 \| 特約院所收費: 97500 \| 英文名稱: “Wright’’ PRO-DENSE Bone Graft-10c.c \| 品項代碼: FBZ018878002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第018878號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“茵特葛拉”硬脊膜組織黏膠	醫事機構名稱: 衛生福利部金門醫院 \| 特約院所收費: 55500 \| 英文名稱: “Integra” DuraSeal Exact Spine Sealant System \| 品項代碼: TTZ029348001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029348號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 組織凝膠 \| 說明: -
“美敦力”雷勁氣壓式高速切割系統-單次使用拋棄式研磨工具	醫事機構名稱: 中國醫藥大學附設醫院臺北分院 \| 特約院所收費: 6350 \| 英文名稱: \| 品項代碼: FNX011402001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第011402號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 手術切割研磨工具 \| 說明: -
泰德瑞鎖定骨板系統 - 上肢(肱骨遠近端、尺骨近端)	醫事機構名稱: 怡和醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 英文名稱: Tandry Locking Plate System - Upper Limb \| 品項代碼: FBZ006187002 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第006187號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"美敦力" 雷格斯脊椎矯正系統–骨釘組(微創)	醫事機構名稱: 宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院 \| 特約院所收費: 20494 \| 英文名稱: "Medtronic" CD Horizon Legacy Spinal System–Screw \| 品項代碼: FBZ011128001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第011128號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: -
“帝富”愛強全人工膝關節系統 -襯墊(添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯)	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 120000 \| 英文名稱: “DePuy” ATTUNE Knee System -Insert(UHMWPE) \| 品項代碼: FBZ028217001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028217號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工膝關節 \| 說明: -
"西曼"鎖定骨板系統/鈦金屬多軸向小骨鎖定骨板	醫事機構名稱: 中英醫療社團法人中英醫院 \| 特約院所收費: 61100 \| 英文名稱: "ChM" Locking Plates and Screws System/Titanium VA Small Bone Locking Plate \| 品項代碼: FBZ029634003 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029634號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"3.5鎖定加壓骨板	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院金山分院 \| 特約院所收費: 36000 \| 英文名稱: "Synthes"LC-LCP 3.5mm \| 品項代碼: FBZ007815004 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
愛派司矛型微型鎖定骨板系統-矛型微型鎖定骨板	醫事機構名稱: 中心診所醫療財團法人中心綜合醫院 \| 特約院所收費: 51300 \| 英文名稱: APS Spear Locking Plate System-Spear Locking Plate \| 品項代碼: FBZ006190001 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第006190號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“茵特葛拉”合成可吸收性硬腦膜組織黏膠	醫事機構名稱: 衛生福利部金門醫院 \| 特約院所收費: 36500 \| 英文名稱: “Integra” DuraSeal Dural Sealant System \| 品項代碼: TTZ018401001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第018401號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 組織凝膠 \| 說明: 自費醫材的原因說明：建議價格過高，不納入健保給付範圍。
泰德瑞鎖定骨板系統 - 下肢(脛骨遠端、跟骨、股骨遠近端、脛骨近端)	醫事機構名稱: 衛生福利部樂生療養院 \| 特約院所收費: 67200 \| 英文名稱: Tandry Locking Plate System - Lower Limb \| 品項代碼: FBZ006187005 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第006187號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項

“艾思瑞斯”泰若普肌腱固定懸吊紐

富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-片狀4mm*15mm*22.5mm - 健保尚未納入給付特材品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

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手術及裝置

醫材種類

未納入健保給付原因

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