“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 1cc
- 健保尚未納入給付特材品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 1cc的醫事機構名稱是臺北榮民總醫院蘇澳分院, 特約院所收費是32500, 英文名稱是“AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Paste with Cancellous 1cc, 品項代碼是FBZ028701010, 許可證字號是衛部醫器輸字第028701號, 手術及裝置是骨、神經科手術及處置, 醫材種類是人工骨, 說明是自費醫材的健保替代品項.

就醫院所縣市別	10002
特約類別	3
醫事機構代碼	0634030014
醫事機構名稱	臺北榮民總醫院蘇澳分院
醫事機構簡稱	蘇澳榮民醫
手術及裝置	骨、神經科手術及處置
醫材種類	人工骨
未納入健保給付原因	完成HTA
中文名稱	“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 1cc
英文名稱	“AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Paste with Cancellous 1cc
品項代碼	FBZ028701010
許可證字號	衛部醫器輸字第028701號
特約院所收費	32500
分區業務組	1
說明	自費醫材的健保替代品項
同步更新日期	2025-04-23

就醫院所縣市別

10002

特約類別

醫事機構代碼

0634030014

醫事機構名稱

臺北榮民總醫院蘇澳分院

醫事機構簡稱

蘇澳榮民醫

手術及裝置

骨、神經科手術及處置

醫材種類

人工骨

未納入健保給付原因

完成HTA

中文名稱

“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 1cc

英文名稱

“AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Paste with Cancellous 1cc

品項代碼

FBZ028701010

許可證字號

衛部醫器輸字第028701號

特約院所收費

32500

分區業務組

說明

自費醫材的健保替代品項

同步更新日期

2025-04-23

根據識別碼衛部醫器輸字第028701號找到的相關資料

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“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物	英文品名: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM) \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 有效日期: 2021/07/26 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 詳如中文仿單核定本 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 台灣捷邁醫療器材股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物	英文品名: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM) \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 有效日期: 20260726 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 詳如中文仿單核定本 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 台灣捷邁醫療器材股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥2.5cc	醫事機構名稱: 衛生福利部朴子醫院 \| 特約院所收費: 45360 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 2.5cc \| 品項代碼: FBZ028701002 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥2.5cc	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 43200 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 2.5cc \| 品項代碼: FBZ028701002 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥1cc	醫事機構名稱: 衛生福利部朴子醫院 \| 特約院所收費: 24000 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 1cc \| 品項代碼: FBZ028701001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥5cc	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 65000 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 5cc \| 品項代碼: FBZ028701003 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥1cc	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 24000 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 1cc \| 品項代碼: FBZ028701001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥1cc	醫事機構名稱: 衛生福利部桃園醫院 \| 特約院所收費: 27000 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 1cc \| 品項代碼: FBZ028701001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

根據名稱臺北榮民總醫院蘇澳分院找到的相關資料

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臺北榮民總醫院蘇澳分院	機關電話: 03-9905106- \| 機關代碼: 332800400P \| 機關地址: 宜蘭縣蘇澳鎮港邊里16鄰蘇濱路一段301號 \| 機關層級: 4 \| 機關英文名稱: @ 行政院所屬中央及地方機關代碼
臺北榮民總醫院蘇澳分院	機關電話: 03-9905106- \| 機關代碼: A51010100P \| 機關地址: 宜蘭縣蘇澳鎮港邊里16鄰蘇濱路一段301號 \| 機關層級: 4 \| 機關英文名稱: 1 @ 行政院所屬中央及地方機關代碼
臺北榮民總醫院蘇澳分院	OID: 2.16.886.101.20003.20016.20069.20007 \| 電話: 03-9905106 \| 地址: 宜蘭縣蘇澳鎮港邊里16鄰蘇濱路1段301號 \| DN: ou=蘇澳分院,ou=臺北榮民總醫院,ou=國軍退除役官兵輔導委員會,o=行政院,c=TW @ 政府機關唯一識別代碼(OID)
臺北榮民總醫院蘇澳分院	醫事機構電話: (03)9905106 \| 宜蘭縣蘇澳鎮蘇濱路１段３０１號、中山路１段４３９號 \| 生效起日: 20160512 \| 生效迄日: 29101231 \| 醫事機構代碼: 0634030014 @ 居家醫療整合計畫參與院所名單
行政院國軍退除役官兵輔導委員會蘇澳榮民醫院	機關電話: 03-9905106- \| 機關代碼: 331480000P \| 機關地址: 宜蘭縣蘇澳鎮港邊里蘇濱路一段301號 \| 機關層級: 3 \| 機關英文名稱: @ 行政院所屬中央及地方機關代碼
臺北榮民總醫院蘇澳分院	電話: (03)9905106 \| 綜合醫院 \| 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,住院安寧療護,安寧居家療護(甲類),復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,精神病患者居家照護,精神科日間住院治療,結核病 \| 宜蘭縣蘇澳鎮蘇濱路１段３０１號、中山路１段４３９號 \| 醫事機構代碼: 0634030014 @ 健保特約醫事機構-地區醫院
臺北榮民總醫院蘇澳分院	電話號碼: 9905106 \| 電話區域號碼: 03 \| 型態別代碼: 01 \| 特約類別: 3 \| 宜蘭縣蘇澳鎮蘇濱路１段３０１號、中山路１段４３９號 \| 醫事機構代碼: 0634030014 @ 健保特約醫療院所名冊
"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷全人工髖關節組(陶瓷HEAD)	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院蘇澳分院 \| 特約院所收費: 76304 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM \| 品項代碼: FBHPCCERA5Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛署醫器輸字第021851號+衛部醫器輸字第025... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

臺北榮民總醫院蘇澳分院

機關電話: 03-9905106- | 機關代碼: 332800400P | 機關地址: 宜蘭縣蘇澳鎮港邊里16鄰蘇濱路一段301號 | 機關層級: 4 | 機關英文名稱:

@ 行政院所屬中央及地方機關代碼

臺北榮民總醫院蘇澳分院

機關電話: 03-9905106- | 機關代碼: A51010100P | 機關地址: 宜蘭縣蘇澳鎮港邊里16鄰蘇濱路一段301號 | 機關層級: 4 | 機關英文名稱: 1

@ 行政院所屬中央及地方機關代碼

臺北榮民總醫院蘇澳分院

OID: 2.16.886.101.20003.20016.20069.20007 | 電話: 03-9905106 | 地址: 宜蘭縣蘇澳鎮港邊里16鄰蘇濱路1段301號 | DN: ou=蘇澳分院,ou=臺北榮民總醫院,ou=國軍退除役官兵輔導委員會,o=行政院,c=TW

@ 政府機關唯一識別代碼(OID)

臺北榮民總醫院蘇澳分院

醫事機構電話: (03)9905106 | 宜蘭縣蘇澳鎮蘇濱路１段３０１號、中山路１段４３９號 | 生效起日: 20160512 | 生效迄日: 29101231 | 醫事機構代碼: 0634030014

@ 居家醫療整合計畫參與院所名單

行政院國軍退除役官兵輔導委員會蘇澳榮民醫院

機關電話: 03-9905106- | 機關代碼: 331480000P | 機關地址: 宜蘭縣蘇澳鎮港邊里蘇濱路一段301號 | 機關層級: 3 | 機關英文名稱:

@ 行政院所屬中央及地方機關代碼

臺北榮民總醫院蘇澳分院

電話: (03)9905106 | 綜合醫院 | 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,住院安寧療護,安寧居家療護(甲類),復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,精神病患者居家照護,精神科日間住院治療,結核病 | 宜蘭縣蘇澳鎮蘇濱路１段３０１號、中山路１段４３９號 | 醫事機構代碼: 0634030014

@ 健保特約醫事機構-地區醫院

臺北榮民總醫院蘇澳分院

@ 健保特約醫療院所名冊

"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷全人工髖關節組(陶瓷HEAD)

醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院蘇澳分院 | 特約院所收費: 76304 | 健保給付點數: 39396 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM | 品項代碼: FBHPCCERA5Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛署醫器輸字第021851號+衛部醫器輸字第025... | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

@ 民眾自付差額品項收費情形

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公司地址	負責人	統一編號	狀態
臺北榮民總醫院-蘇澳分院停車場宜蘭縣宜蘭市林森路１號		42071195

臺北榮民總醫院-蘇澳分院停車場

登記地址: 宜蘭縣宜蘭市林森路１號 | 統編: 42071195

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與“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 1cc同分類的健保尚未納入給付特材品項收費情形

"信迪思"2.4mm 鎖定加壓掌狀骨板	醫事機構名稱: 醫療財團法人臺灣區煤礦業基金會臺灣礦工醫院 \| 特約院所收費: 47472 \| 英文名稱: "Synthes"LCP Volar plate 2.4 \| 品項代碼: FBZ007815018 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
亞諾貝爾生化可吸收膠	醫事機構名稱: 天主教耕莘醫療財團法人永和耕莘醫院 \| 特約院所收費: 13500 \| 英文名稱: Hyalobarrier Gel \| 品項代碼: FSZ019410001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019410號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 防沾黏 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材被人體吸收後之臨床變化尚不明確，且預防沾黏的方法如手術過程中及術後抗發炎藥物的使用等。
捷邁開創者脊椎系統-螺釘加螺帽	醫事機構名稱: 康寧醫療財團法人康寧醫院 \| 特約院所收費: 18750 \| 英文名稱: Zimmer Spine PathFinder NXT Minimally Invasive Pedicle Screw System--Screw and Top \| 品項代碼: FBZ024352005 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024352號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: -
“美敦力”雷勁氣壓式高速切割系統-單次使用拋棄式研磨工具	醫事機構名稱: 康寧醫療財團法人康寧醫院 \| 特約院所收費: 4000 \| 英文名稱: \| 品項代碼: FNX011402001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第011402號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 手術切割研磨工具 \| 說明: -
"信迪思"2.0:2.7mm 鎖定加壓骨板	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院員山分院 \| 特約院所收費: 36000 \| 英文名稱: "Synthes"LCP plate 2.0:2.7mm \| 品項代碼: FBZ018914001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第018914號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"3.5mm 鷹嘴鎖定加壓骨板	醫事機構名稱: 中山醫療社團法人中山醫院 \| 特約院所收費: 67825 \| 英文名稱: "Synthes"LCP Olecranon 3.5 \| 品項代碼: FBZ019220002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019220號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"多角度鎖錠加壓足部骨板	醫事機構名稱: 郵政醫院（委託中英醫療社團法人經營） \| 特約院所收費: 65000 \| 英文名稱: "Synthes"Variable Angle LCP Forefoot/midfoot Plate \| 品項代碼: FBZ024458001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024458號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
愛派司金屬鎖定骨板骨釘系統組:橈尺骨手腕系統鎖定骨板	醫事機構名稱: 怡和醫院 \| 特約院所收費: 55626 \| 英文名稱: APS Metal Plate ＆ Screw System：Radius Ulna Wrist System Locking plate \| 品項代碼: FBZ003129015 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
人工韌帶-L021001	醫事機構名稱: 怡和醫院 \| 特約院所收費: 78750 \| 英文名稱: "LARS"LIGAMENT-L021001 \| 品項代碼: FBZ008395002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第008395號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工韌帶 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材之臨床療效未明顯優於現行之自體或異體韌帶移植手術方式。
"歐特美"手部骨板系統/2.0mm 髁骨鎖定骨板	醫事機構名稱: 怡和醫院 \| 特約院所收費: 33600 \| 英文名稱: "OsteoMed" Hand Plating System/2.0mm Subcondylar Plate， Locking \| 品項代碼: FBZ021711017 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021711號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“艾思瑞斯”泰若普肌腱固定懸吊鈕-肩鎖關節懸吊鈕	醫事機構名稱: 郵政醫院（委託中英醫療社團法人經營） \| 特約院所收費: 45000 \| 英文名稱: “Arthrex”Tight-Rope Syndesmosis Repair System-AC Tightrope \| 品項代碼: FBZ020077003 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020077號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 軟組織固定、修補 \| 說明: 自費醫材的原因說明：踝關節脫位個案，大多可以用螺釘固定，經一段時日後取出即可；肩鎖關節脫位的病人，對於是否須手術仍有很大爭議，非臨床必需使用之特材。
愛派司金屬鎖定骨板骨釘系統組:直式加壓L型骨板(迷你型)	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院員山分院 \| 特約院所收費: 42000 \| 英文名稱: APS METAL PLATE＆SCREW SYSTEM：1.5mm Mini L Locking Plate \| 品項代碼: FBZ003129022 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“史賽克雷賓格爾”遠端橈骨固定系統-骨板	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院金山分院 \| 特約院所收費: 61100 \| 英文名稱: “Stryker Leibinger” VariAx Distal Radius Locking Plate System-Plate \| 品項代碼: FBZ021080001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021080號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
”美敦力” 索樂拉領航脊椎固定系統－骨釘組(配合微創手術使用)	醫事機構名稱: 宏恩醫療財團法人宏恩綜合醫院 \| 特約院所收費: 28674 \| 英文名稱: "Medtronic" CD HORIZON SOLERA VOYAGER Spinal System-Screw \| 品項代碼: FBZ030109001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030108號+衛部醫器輸字第030109號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: -
奧普天脫鈣骨基質泥/膠-2.5cc	醫事機構名稱: 衛生福利部金門醫院 \| 特約院所收費: 61500 \| 英文名稱: Optium DBM-2.5cc \| 品項代碼: FBZ027131002 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027131號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項