富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒
- 健保尚未納入給付特材品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒的醫事機構名稱是西園醫療社團法人西園醫院, 特約院所收費是37800, 英文名稱是Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc, 品項代碼是FBZ019574001, 許可證字號是衛署醫器輸字第019574號, 手術及裝置是骨、神經科手術及處置, 醫材種類是人工骨, 說明是自費醫材的健保替代品項.

就醫院所縣市別	63000
特約類別	3
醫事機構代碼	0901190010
醫事機構名稱	西園醫療社團法人西園醫院
醫事機構簡稱	西園醫院
手術及裝置	骨、神經科手術及處置
醫材種類	人工骨
未納入健保給付原因	完成HTA
中文名稱	富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒
英文名稱	Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc
品項代碼	FBZ019574001
許可證字號	衛署醫器輸字第019574號
特約院所收費	37800
分區業務組	1
說明	自費醫材的健保替代品項
同步更新日期	2025-05-21

就醫院所縣市別

63000

特約類別

醫事機構代碼

0901190010

醫事機構名稱

西園醫療社團法人西園醫院

醫事機構簡稱

西園醫院

手術及裝置

骨、神經科手術及處置

醫材種類

人工骨

未納入健保給付原因

完成HTA

中文名稱

富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒

英文名稱

Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc

品項代碼

FBZ019574001

許可證字號

衛署醫器輸字第019574號

特約院所收費

37800

分區業務組

說明

自費醫材的健保替代品項

同步更新日期

2025-05-21

根據識別碼衛署醫器輸字第019574號找到的相關資料

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富茂骨膠原蛋白骨骼填補物	英文品名: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 有效日期: 20240121 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 詳如中文仿單核定本 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 和康生物科技股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 37800 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc \| 品項代碼: FBZ019574001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-10CC顆粒	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 63000 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-10cc \| 品項代碼: FBZ019574002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-片狀4mm15mm22.5mm	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 37800 \| 英文名稱: *Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-FormaGraft Strips 4mm15mm22.5mm(2)* \| 品項代碼: FBZ019574004 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-片狀4mm15mm45mm	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 63000 \| 英文名稱: *Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-FormaGraft Strips 4mm15mm45mm(2)* \| 品項代碼: FBZ019574005 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒	醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人佳里奇美醫院 \| 特約院所收費: 56100 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc \| 品項代碼: FBZ019574001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒	醫事機構名稱: 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 \| 特約院所收費: 36000 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc \| 品項代碼: FBZ019574001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒	醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 \| 特約院所收費: 56100 \| 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix-5cc \| 品項代碼: FBZ019574001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019574號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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西園醫療社團法人西園醫院	OID: 2.16.886.119.90003.101936 \| 電話: 02-23331688 \| 地址: 臺北市萬華區西園路二段266、268、270、272、276號及185、187、189號 \| DN: o=西園醫療社團法人西園醫院,l=臺北市,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
西園醫療社團法人西園醫院	電話號碼: 23076968 \| 電話區域號碼: 02 \| 型態別代碼: 01 \| 特約類別: 3 \| 臺北市萬華區西園路２段２６６～２７４號、１８５、１８７號 \| 醫事機構代碼: 0901190010 @ 健保特約醫療院所名冊
西園醫療社團法人西園醫院	電話: (02)23076968 \| 綜合醫院 \| 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查,腹膜透析業務,結核病 \| 臺北市萬華區西園路２段２６６～２７４號、１８５、１８７號 \| 醫事機構代碼: 0901190010 @ 健保特約醫事機構-地區醫院
"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 84000 \| 英文名稱: “DePuy" Confidence Spinal Cement System-11cc \| 品項代碼: FBZ028224001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028224號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
西園醫療社團法人西園醫院	醫院電話: 02-23076968 \| 所在縣市: 臺北市 \| 醫院評鑑合格效期: 108/1/1-114/12/31 \| 教學醫院合格效期: 108/1/1-114/12/31 \| 地址: 臺北市萬華區西園路二段266_268_270_272_276號_185_187_189號 @ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單
"泰瑞斯"蒙締客脊椎用成形骨泥	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 31000 \| 英文名稱: “TECRES”MENDEC SPINE \| 品項代碼: FBZ014380001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第014380號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“特科渼”椎體成形術骨水泥	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 27500 \| 英文名稱: “TEKNIMED”F20 Polymethylmethacrylate Bone Cement \| 品項代碼: FBZ024065001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024065號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“泰克美”脊固骨水泥	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 36000 \| 英文名稱: “Teknimed”Spine-Fix Vertebroplasty Bone Cement \| 品項代碼: FBZ021578001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021578號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

西園醫療社團法人西園醫院

OID: 2.16.886.119.90003.101936 | 電話: 02-23331688 | 地址: 臺北市萬華區西園路二段266、268、270、272、276號及185、187、189號 | DN: o=西園醫療社團法人西園醫院,l=臺北市,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

西園醫療社團法人西園醫院

@ 健保特約醫療院所名冊

西園醫療社團法人西園醫院

電話: (02)23076968 | 綜合醫院 | 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查,腹膜透析業務,結核病 | 臺北市萬華區西園路２段２６６～２７４號、１８５、１８７號 | 醫事機構代碼: 0901190010

@ 健保特約醫事機構-地區醫院

"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

西園醫療社團法人西園醫院

醫院電話: 02-23076968 | 所在縣市: 臺北市 | 醫院評鑑合格效期: 108/1/1-114/12/31 | 教學醫院合格效期: 108/1/1-114/12/31 | 地址: 臺北市萬華區西園路二段266_268_270_272_276號_185_187_189號

@ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單

"泰瑞斯"蒙締客脊椎用成形骨泥

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

“特科渼”椎體成形術骨水泥

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

“泰克美”脊固骨水泥

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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與富茂骨膠原蛋白骨骼填補物-5CC顆粒同分類的健保尚未納入給付特材品項收費情形

"信迪思"DHS轉子穩定鎖定骨板(配合LCP DHS plate)	醫事機構名稱: 天主教耕莘醫療財團法人永和耕莘醫院 \| 特約院所收費: 18225 \| 英文名稱: "Synthes"DHS locking trochanter stabilization plate \| 品項代碼: FBZ007815002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"遠端股股鎖定加壓骨板	醫事機構名稱: 醫療財團法人臺灣區煤礦業基金會臺灣礦工醫院 \| 特約院所收費: 76176 \| 英文名稱: "Synthes"LCP for Distal Femur \| 品項代碼: FBZ007815015 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“帝富脊椎”微博微創中空螺絲脊椎固定系統-中空多軸螺絲(含固定螺絲帽)	醫事機構名稱: 天主教耕莘醫療財團法人永和耕莘醫院 \| 特約院所收費: 18750 \| 英文名稱: “DePuy Spine” Viper System-Screwand Inner Set Screw \| 品項代碼: FBZ017775001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第017775號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"3.5鎖定加壓骨板	醫事機構名稱: 中心診所醫療財團法人中心綜合醫院 \| 特約院所收費: 48200 \| 英文名稱: "Synthes"LC-LCP 3.5mm \| 品項代碼: FBZ007815004 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"3.5鎖定加壓骨板	醫事機構名稱: 仁愛醫院 \| 特約院所收費: 45000 \| 英文名稱: "Synthes"LC-LCP 3.5mm \| 品項代碼: FBZ007815004 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"寶楠"阿姆斯壯脊椎後路固定系統:微創釘系列三節	醫事機構名稱: 中心診所醫療財團法人中心綜合醫院 \| 特約院所收費: 148500 \| 英文名稱: "Paonan" Armstrong Posterior Spinal Fixation System-MISS Screw System (S×6+R×2) \| 品項代碼: FBZ004051006 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第004051號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: -
"信迪思"骨盤用骨板系統	醫事機構名稱: 醫療財團法人臺灣區煤礦業基金會臺灣礦工醫院 \| 特約院所收費: 67564 \| 英文名稱: "Synthes"Locking Pelvic Bone Plate \| 品項代碼: FBZ022269001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022269號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢以外固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"3.5mm肱骨上端鎖定骨板	醫事機構名稱: 中國醫藥大學附設醫院臺北分院 \| 特約院所收費: 56700 \| 英文名稱: "Synthes"PHILOS proximal humerus plate 3.5 \| 品項代碼: FBZ007815013 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥5cc	醫事機構名稱: 瑞芳礦工醫院 \| 特約院所收費: 56760 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 5cc \| 品項代碼: FBZ028701003 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"西美"恩希比骨板系統─互鎖骨釘	醫事機構名稱: 中心診所醫療財團法人中心綜合醫院 \| 特約院所收費: 4350 \| 英文名稱: ZIMMER NCB Polyaxial Locking Plate System─Locking Screw \| 品項代碼: FBZ013894002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第013894號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"2.0mm 鎖定加壓遠端尺骨骨板	醫事機構名稱: 板橋中興醫院 \| 特約院所收費: 45500 \| 英文名稱: "Synthes"LCP Distal Ulna Plates 2.0mm \| 品項代碼: FBZ024052001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024052號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“史賽克”關節鏡手動工具 (滅菌/未滅菌)-關節鏡手術沖洗套管組	醫事機構名稱: 板橋中興醫院 \| 特約院所收費: 3500 \| 英文名稱: \| 品項代碼: CDY009377001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸壹字第009377號 \| 手術及裝置: 內視鏡手術 \| 醫材種類: 內視鏡(關節鏡) \| 說明: -
愛派司亞洲金屬鎖定骨釘骨板系統組二代-脛骨遠端外側鎖定骨板	醫事機構名稱: 中國醫藥大學附設醫院臺北分院 \| 特約院所收費: 73200 \| 英文名稱: APS Metal Plate ＆ Screw System II-Distal Lateral Tibial Locking plate(DLP) \| 品項代碼: FBZ005929007 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005929號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"兆峰"脊椎固定系統-丹福斯脊椎中空螺釘連軸系統/2節	醫事機構名稱: 中心診所醫療財團法人中心綜合醫院 \| 特約院所收費: 123000 \| 英文名稱: "Megaspine" Spinal Stabilization System-Dynaforce Cannulated Coupler System/ 2 Level \| 品項代碼: FBZ005692004 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005692號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: -
愛派司金屬鎖定骨板骨釘系統組:腓骨遠端外側鎖定骨板	醫事機構名稱: 康寧醫療財團法人康寧醫院 \| 特約院所收費: 59800 \| 英文名稱: APS METAL PLATE＆SCREW SYSTEM：DISTAL FIBULA DOUBLE HOOK LOCKING PLATE \| 品項代碼: FBZ003129016 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項