| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 31500 | 英文名稱: “Boston Scientific” Solyx SIS System | 品項代碼: FSZ024613001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第024613號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 36450 | 英文名稱: "Novabone" Bioactive Synthetic Graft-Syringe Putty (2.5cm3) | 品項代碼: FBZ023041008 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第023041號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人雲林長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 57000 | 英文名稱: "Synthes"Vectra-T Plate( 3 levels) | 品項代碼: FBZ018350002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018350號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 頸椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人南投基督教醫院 | 特約院所收費: 30000 | 英文名稱: "SurFuse" Demineralized Bone Matrix-Gel 1cc | 品項代碼: FBZ028600002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028600號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院 | 特約院所收費: 38400 | 英文名稱: “Covidien” Sofradim PARIETEX Composite Meshes-PCO2015F(20x15cm) | 品項代碼: FSZ018055004 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018055號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 長安醫院 | 特約院所收費: 28000 | 英文名稱: “EZ MIS” Pedicle Screw Spinal System-7 cm , 10 cm Poly-axial Cannulated Long and S Long Arm Pedicle ... | 品項代碼: FBZ007371001 | 許可證字號: 衛部醫器製字第007371號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院 | 特約院所收費: 27000 | 英文名稱: "Baxter"Floseal Hemostatic Matrix | 品項代碼: TTZ020377002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020377號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:本案為建議用於「小兒顱顏(含腦部)手術及小兒心臟手術」之止血特材,惟該醫療器材許可證仿單警語,於兒童及懷孕婦女的使用安全性及有效性尚未確立。 |
| 醫事機構名稱: 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人麻豆新樓醫院 | 特約院所收費: 45000 | 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Gel 1cc | 品項代碼: FBZ028701005 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 竹山秀傳醫療社團法人竹山秀傳醫院 | 特約院所收費: 25000 | 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 1cc | 品項代碼: FBZ028701001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 | 特約院所收費: 29000 | 英文名稱: Inion OTPS Freedom Plate & Inion Freedom Screw/Screw | 品項代碼: FBZ027128003 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027128號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 東元醫療社團法人東元綜合醫院 | 特約院所收費: 59800 | 英文名稱: “Acumed”Congruent Bone Plate System-Locking plate | 品項代碼: FBZ019750001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019750號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院 | 特約院所收費: 2400 | 英文名稱: | 品項代碼: BBY012498001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第012498號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 檢體袋 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 長安醫院 | 特約院所收費: 3500 | 英文名稱: | 品項代碼: BBY003267002 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 檢體袋 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 18000 | 英文名稱: Surgiflo Haemostatic Matrix-MS0010 | 品項代碼: THZ029023001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029023號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床已有其他止血耗材(內含品項如紗布或縫線等)可供使用。 |
| 醫事機構名稱: 沙爾德聖保祿修女會醫療財團法人聖保祿醫院 | 特約院所收費: 19225 | 英文名稱: | 品項代碼: TKY017079003 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第017079號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 電燒器械 | 說明: - |