"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0507
- 健保尚未納入給付特材品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0507的醫事機構名稱是霧峰澄清醫院, 特約院所收費是3640, 品項代碼是BBY003267002, 許可證字號是衛署醫器製字第003267號, 手術及裝置是手術過程用醫材, 醫材種類是檢體袋, 說明是-.

就醫院所縣市別	66000
特約類別	3
醫事機構代碼	1503200012
醫事機構名稱	霧峰澄清醫院
醫事機構簡稱	霧峰澄清醫
手術及裝置	手術過程用醫材
醫材種類	檢體袋
未納入健保給付原因	已受理、審核中品項
中文名稱	"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0507
英文名稱	(空)
品項代碼	BBY003267002
許可證字號	衛署醫器製字第003267號
特約院所收費	3640
分區業務組	3
說明	-
同步更新日期	2024-11-20

就醫院所縣市別

66000

特約類別

醫事機構代碼

1503200012

醫事機構名稱

霧峰澄清醫院

醫事機構簡稱

霧峰澄清醫

手術及裝置

手術過程用醫材

醫材種類

檢體袋

未納入健保給付原因

已受理、審核中品項

中文名稱

"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0507

英文名稱

(空)

品項代碼

BBY003267002

許可證字號

衛署醫器製字第003267號

特約院所收費

3640

分區業務組

說明

同步更新日期

2024-11-20

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"大吉士" 內視鏡專用檢體袋	英文品名: "LAGIS" Fine Retriever Specimen Retrieval Bag \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 \| 有效日期: 20260325 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: EBH-0507, EBH-0306, EBH-0709以下空白標籤、仿單及規格變更: 詳如中文仿單核定本(原100.4.20核准之仿單、標籤核定本予以回收作廢)。以下空白。 \| 限制項目: 國　產 \| 申請商名稱: 常廣股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0507	醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人佳里奇美醫院 \| 特約院所收費: 3640 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY003267002 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: - @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0306	醫事機構名稱: 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院 \| 特約院所收費: 2760 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY003267001 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: - @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0709	醫事機構名稱: 基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院 \| 特約院所收費: 4200 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY003267003 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: - @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0709	醫事機構名稱: 新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興 \| 特約院所收費: 3920 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY003267003 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: - @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0507	醫事機構名稱: 新竹市立馬偕兒童醫院(委託台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人興 \| 特約院所收費: 3430 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY003267002 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: - @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0507	醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 \| 特約院所收費: 3640 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY003267002 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: - @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0507	醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人奇美醫院 \| 特約院所收費: 3640 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY003267002 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: - @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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愛派司金屬鎖定骨板骨釘系統組:鎖骨勾遠端鎖定骨板(肩峰鉤扣型)	醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 \| 特約院所收費: 39375 \| 英文名稱: APS METAL PLATE＆SCREW SYSTEM：Distal Clavicle Hook Locking Plate \| 品項代碼: FBZ003129013 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"邦美"今適穩維他命Ｅ陶瓷人工髖關節系統	醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 \| 特約院所收費: 160000 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "Biomet" G7 Vitamin E Ceramic Total Hip System \| 品項代碼: FBHPEVTMA1BM \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029866號+衛部醫器輸字第030... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付之髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷HEAD+陶瓷LINER	醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 \| 特約院所收費: 120750 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX TOTAL HIP SYSTEM(CERAMIC) \| 品項代碼: FBHPCCERA3Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"史賽克"采登特髖臼杯系統:陶瓷全人工髖關節組(陶瓷HEAD)	醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 \| 特約院所收費: 48300 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "STRYKER"TRIDENT POLY ACETABULAR SYSTEM:CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM \| 品項代碼: FBHPCCERA2S2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第010293號+衛署醫器輸字第011235號+衛署醫器輸字第022771號+衛署醫器輸字第019314號+衛署醫器輸字第024932號+衛署醫器輸字第008106號+衛署醫器輸字第021... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"捷邁"康內特人工髖關節系統:陶瓷全人工髖關節組(陶瓷HEAD+陶瓷LINER)(搭配組合式股骨柄)	醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 \| 特約院所收費: 115000 \| 健保給付點數: 49319 \| 英文名稱: "ZIMMER"M/L TAPER HIP PROSTHESIS W/KINECTIV TECHNOLOGY \| 品項代碼: FBHPCCERA4Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第019267號+衛署醫器輸字第022215號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第030202號+衛部醫器輸字第032... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、組合式股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"捷邁"百優人工髖關節系統:重建型(陶瓷HEAD+陶瓷LINER)	醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 \| 特約院所收費: 120750 \| 健保給付點數: 52796 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC REVISION HIP SYSTEM \| 品項代碼: FBHRCCERA3Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第023407號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第030202號+衛部醫器輸字第032755號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
霧峰澄清醫院	OID: 2.16.886.119.90027.100275 \| 電話: 04-23397900 \| 地址: 臺中市大里區成功路55號 \| DN: o=霧峰澄清醫院,l=臺中市,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
大吉士內視鏡器械-雙極手術器械	醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 \| 特約院所收費: 21000 \| 英文名稱: \| 品項代碼: TKY002994001 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第002994號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 電燒器械 \| 說明: 自費醫材的原因說明：健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目，已內含手術刀或單極/雙極傳統高溫電燒刀等。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

愛派司金屬鎖定骨板骨釘系統組:鎖骨勾遠端鎖定骨板(肩峰鉤扣型)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"邦美"今適穩維他命Ｅ陶瓷人工髖關節系統

@ 民眾自付差額品項收費情形

"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷HEAD+陶瓷LINER

@ 民眾自付差額品項收費情形

"史賽克"采登特髖臼杯系統:陶瓷全人工髖關節組(陶瓷HEAD)

@ 民眾自付差額品項收費情形

"捷邁"康內特人工髖關節系統:陶瓷全人工髖關節組(陶瓷HEAD+陶瓷LINER)(搭配組合式股骨柄)

@ 民眾自付差額品項收費情形

"捷邁"百優人工髖關節系統:重建型(陶瓷HEAD+陶瓷LINER)

醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 | 特約院所收費: 120750 | 健保給付點數: 52796 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC REVISION HIP SYSTEM | 品項代碼: FBHRCCERA3Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第023407號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第030202號+衛部醫器輸字第032755號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

@ 民眾自付差額品項收費情形

霧峰澄清醫院

OID: 2.16.886.119.90027.100275 | 電話: 04-23397900 | 地址: 臺中市大里區成功路55號 | DN: o=霧峰澄清醫院,l=臺中市,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

大吉士內視鏡器械-雙極手術器械

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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愛派司金屬鎖定骨板骨釘系統組:肱骨近端外側鎖定骨板(湯匙九點共構型)	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 60000 \| 英文名稱: APS METAL PLATE＆SCREW SYSTEM：Proximal Humerus Locking Plate \| 品項代碼: FBZ003129002 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
愛派司亞洲金屬鎖定骨釘骨板系統組二代-脛骨遠端外側鎖定骨板	醫事機構名稱: 中國醫藥大學附設醫院 \| 特約院所收費: 73500 \| 英文名稱: APS Metal Plate ＆ Screw System II-Distal Lateral Tibial Locking plate(DLP) \| 品項代碼: FBZ005929007 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005929號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
瑞德密格注射型人工代用骨-5cc	醫事機構名稱: 活力得中山脊椎外科醫院 \| 特約院所收費: 46000 \| 英文名稱: “Wright” MIIG High Strength Injectable Graft-5cc \| 品項代碼: FBZ027511001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027511號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"諾亞"生物可吸收骨替代材料-軟塊狀(5.0cm3)	醫事機構名稱: 天主教耕莘醫療財團法人永和耕莘醫院 \| 特約院所收費: 38750 \| 英文名稱: "Novabone" Bioactive Synthetic Graft-Putty (5.0cm3) \| 品項代碼: FBZ023041007 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023041號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
瀚醫生技防粘連可吸收膠(10ml/支;濃度40mg/ml)	醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 \| 特約院所收費: 17840 \| 英文名稱: HANBIO BarriGel(10ml/支;濃度40mg/ml) \| 品項代碼: FSZ005261002 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005261號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 防沾黏 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材被人體吸收後之臨床變化尚不明確，且各器官組織手術部位使用情形差異性大。
"柯惠"一次性取物袋-可自動展開	醫事機構名稱: 衛生福利部屏東醫院 \| 特約院所收費: 7200 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY017393001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第017393號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: -
“鐿鈦”解剖型骨板系統:解剖型股骨遠端骨板	醫事機構名稱: 東元醫療社團法人東元綜合醫院 \| 特約院所收費: 67200 \| 英文名稱: “INTAI”ANATOMY PLATE SYSTEM:Distal Femoral Plate \| 品項代碼: FBZ004530012 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第004530號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: -
捷邁開創者脊椎微創系統_三節組	醫事機構名稱: 李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 \| 特約院所收費: 117600 \| 英文名稱: Zimmer Spine Pathfinder NXT Minimally Invasive Pedicle Screw System_3 level \| 品項代碼: FBZ024352002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024352號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: -
愛派司金屬鎖定骨板骨釘系統組:遠端鎖骨鈎鎖定骨板(螺旋蛇型)	醫事機構名稱: 國軍臺中總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 55688 \| 英文名稱: APS METAL PLATE＆SCREW SYSTEM：CAS Clavicle Locking Plate \| 品項代碼: FBZ003129020 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“巴德”亞瑞絲達可吸收止血顆粒-1g	醫事機構名稱: 臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院 \| 特約院所收費: 10000 \| 英文名稱: “Bard” Arista AH Absorbable Hemostatic Particles \| 品項代碼: TTZ030696001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030696號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本案為建議用於「小兒顱顏（含腦部）手術及小兒心臟手術」之止血特材，惟該醫療器材許可證仿單警語，於兒童及懷孕婦女的使用安全性及有效性尚未確立。
超音波手術系統-骨刀震盪頭	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 33130 \| 英文名稱: \| 品項代碼: TKY023677001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023677號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 電燒器械 \| 說明: -
"柯惠"一次性取物袋-可自動展開	醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 \| 特約院所收費: 7313 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY017393001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第017393號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: -
“奧斯特” 補骨洞去礦化異體植骨-泥膠2.5cc	醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人台中仁愛醫院 \| 特約院所收費: 47000 \| 英文名稱: “Osteotech” Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Products- Putty 2.5cc \| 品項代碼: FBZ019480007 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019480號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“帝富脊椎”微博脊椎系統-長固定桿	醫事機構名稱: 衛生福利部基隆醫院 \| 特約院所收費: 16100 \| 英文名稱: “DePuy Spine” Viper2 System-Long Rod \| 品項代碼: FBZ021009001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021009號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"美敦力"弗萊凱可操控式套管	醫事機構名稱: 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人台東馬偕紀念醫院 \| 特約院所收費: 25000 \| 英文名稱: "Medtronic" Flexcath Advance Steerable Sheath \| 品項代碼: CGZ026048001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026048號 \| 手術及裝置: 心臟血管手術及處置 \| 醫材種類: 心律不整(心臟電燒) \| 說明: 自費醫材的健保替代品項