“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 3cc
- 健保尚未納入給付特材品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 3cc的醫事機構名稱是中正脊椎骨科醫院, 特約院所收費是57112, 英文名稱是“AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Paste with Cancellous 3cc, 品項代碼是FBZ028701011, 許可證字號是衛部醫器輸字第028701號, 手術及裝置是骨、神經科手術及處置, 醫材種類是人工骨, 說明是自費醫材的健保替代品項.

就醫院所縣市別	64000
特約類別	3
醫事機構代碼	1507340017
醫事機構名稱	中正脊椎骨科醫院
醫事機構簡稱	中正脊椎骨
手術及裝置	骨、神經科手術及處置
醫材種類	人工骨
未納入健保給付原因	(空)
中文名稱	“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 3cc
英文名稱	“AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Paste with Cancellous 3cc
品項代碼	FBZ028701011
許可證字號	衛部醫器輸字第028701號
特約院所收費	57112
分區業務組	5
說明	自費醫材的健保替代品項
同步更新日期	2024-11-20

就醫院所縣市別

64000

特約類別

醫事機構代碼

1507340017

醫事機構名稱

中正脊椎骨科醫院

醫事機構簡稱

中正脊椎骨

手術及裝置

骨、神經科手術及處置

醫材種類

人工骨

未納入健保給付原因

(空)

中文名稱

“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 3cc

英文名稱

“AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Paste with Cancellous 3cc

品項代碼

FBZ028701011

許可證字號

衛部醫器輸字第028701號

特約院所收費

57112

分區業務組

說明

自費醫材的健保替代品項

同步更新日期

2024-11-20

根據識別碼衛部醫器輸字第028701號找到的相關資料

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“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物	英文品名: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM) \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 有效日期: 2021/07/26 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 詳如中文仿單核定本 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 台灣捷邁醫療器材股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物	英文品名: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM) \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 有效日期: 20260726 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 詳如中文仿單核定本 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 台灣捷邁醫療器材股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥2.5cc	醫事機構名稱: 衛生福利部朴子醫院 \| 特約院所收費: 45360 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 2.5cc \| 品項代碼: FBZ028701002 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥2.5cc	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 43200 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 2.5cc \| 品項代碼: FBZ028701002 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥1cc	醫事機構名稱: 衛生福利部朴子醫院 \| 特約院所收費: 24000 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 1cc \| 品項代碼: FBZ028701001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥5cc	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 65000 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 5cc \| 品項代碼: FBZ028701003 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥1cc	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 24000 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 1cc \| 品項代碼: FBZ028701001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨泥1cc	醫事機構名稱: 衛生福利部桃園醫院 \| 特約院所收費: 27000 \| 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 1cc \| 品項代碼: FBZ028701001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工骨 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

根據名稱中正脊椎骨科醫院找到的相關資料

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美敦力凱豐球囊椎體成形術套組	醫事機構名稱: 中正脊椎骨科醫院 \| 特約院所收費: 82000 \| 英文名稱: “Medtronic” KyphoPak Tray \| 品項代碼: FBZ022346001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022346號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材長期臨床療效並未優於現行傳統治療(經皮椎體成形術)。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"西美"丹尼絲第提歐植入物四節	醫事機構名稱: 中正脊椎骨科醫院 \| 特約院所收費: 180000 \| 英文名稱: "ZIMMER"DYNESYS DTO IMPLANT \| 品項代碼: FBZ021896002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第014381號+衛署醫器輸字第021022號+衛署醫器輸字第021896號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的原因說明：健保已給付脊椎固定系統(二節及三節) @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"西美"丹妮絲脊椎系統—單側(含Pedicle screw x2， Spacer x2， Cord x2)	醫事機構名稱: 中正脊椎骨科醫院 \| 特約院所收費: 40000 \| 英文名稱: Zimmer DYNESYS Spinal System—1 segment (Pedicle screw x2， Spacer x2， Cord x2) \| 品項代碼: FBZ014381001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第014381號+衛署醫器輸字第022385號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的原因說明：無法明確區分何類病患較適用此類特材，且無長期療效追蹤資料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"西美"丹妮絲脊椎系統—兩節(含Pedicle screw x4， Spacer x2， Cord x2)	醫事機構名稱: 中正脊椎骨科醫院 \| 特約院所收費: 80000 \| 英文名稱: Zimmer DYNESYS Spinal System—2 segments (Pedicle screw x4， Spacer x2， Cord x2) \| 品項代碼: FBZ014381002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第014381號+衛署醫器輸字第022385號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"西美"丹妮絲脊椎系統—三節(含Pedicle screw x6， Spacer x4， Cord x2)	醫事機構名稱: 中正脊椎骨科醫院 \| 特約院所收費: 108000 \| 英文名稱: Zimmer DYNESYS Spinal System—3 segments (Pedicle screw x6， Spacer x4， Cord x2) \| 品項代碼: FBZ014381003 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第014381號+衛署醫器輸字第022385號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
捷邁丹妮絲上載式脊椎系統—三節(含Pedicle screw x6， Spacer x4， Cord x2)	醫事機構名稱: 中正脊椎骨科醫院 \| 特約院所收費: 130180 \| 英文名稱: Zimmer DTL Spinal System—3 segments (Pedicle screw x6， Spacer x4， Cord x2) \| 品項代碼: FBZ022788003 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022788號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
捷邁丹妮絲上載式脊椎系統—單側(含Pedicle screw x2， Spacer x2， Cord x2)	醫事機構名稱: 中正脊椎骨科醫院 \| 特約院所收費: 63480 \| 英文名稱: Zimmer DTL Spinal System—1 segment (Pedicle screw x2， Spacer x2， Cord x2) \| 品項代碼: FBZ022788001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022788號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的原因說明：無法明確區分何類病患較適用此類特材，且無長期療效追蹤資料。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
捷邁丹妮絲上載式脊椎系統—兩節(含Pedicle screw x4， Spacer x2， Cord x2)	醫事機構名稱: 中正脊椎骨科醫院 \| 特約院所收費: 92000 \| 英文名稱: Zimmer DTL Spinal System—2 segments (Pedicle screw x4， Spacer x2， Cord x2) \| 品項代碼: FBZ022788002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022788號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

美敦力凱豐球囊椎體成形術套組

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"西美"丹尼絲第提歐植入物四節

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"西美"丹妮絲脊椎系統—單側(含Pedicle screw x2， Spacer x2， Cord x2)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"西美"丹妮絲脊椎系統—兩節(含Pedicle screw x4， Spacer x2， Cord x2)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"西美"丹妮絲脊椎系統—三節(含Pedicle screw x6， Spacer x4， Cord x2)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

捷邁丹妮絲上載式脊椎系統—三節(含Pedicle screw x6， Spacer x4， Cord x2)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

捷邁丹妮絲上載式脊椎系統—單側(含Pedicle screw x2， Spacer x2， Cord x2)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

捷邁丹妮絲上載式脊椎系統—兩節(含Pedicle screw x4， Spacer x2， Cord x2)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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與“亞羅士”普洛斯去礦化骨填充物-骨膏加鬆質骨 3cc同分類的健保尚未納入給付特材品項收費情形

銀聯生物可吸收性骨釘骨板系統/骨釘(3.5*30-45mm)	醫事機構名稱: 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院 \| 特約院所收費: 29000 \| 英文名稱: Inion OTPS Freedom Plate ＆ Inion Freedom Screw/Screw \| 品項代碼: FBZ027128003 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027128號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“艾克曼”貼附骨板系統-互鎖式骨板	醫事機構名稱: 東元醫療社團法人東元綜合醫院 \| 特約院所收費: 59800 \| 英文名稱: “Acumed”Congruent Bone Plate System-Locking plate \| 品項代碼: FBZ019750001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019750號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"柯惠"內視鏡專用檢體袋	醫事機構名稱: 秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院 \| 特約院所收費: 2400 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY012498001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第012498號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: -
"大吉士"內視鏡專用檢體袋/EBH-0507	醫事機構名稱: 長安醫院 \| 特約院所收費: 3500 \| 英文名稱: \| 品項代碼: BBY003267002 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003267號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 檢體袋 \| 說明: -
斯爾弗止血劑-MS0010	醫事機構名稱: 台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營) \| 特約院所收費: 18000 \| 英文名稱: Surgiflo Haemostatic Matrix-MS0010 \| 品項代碼: THZ029023001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029023號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床已有其他止血耗材(內含品項如紗布或縫線等)可供使用。
"阿碩科爾"第二代耳鼻喉科手術系統與附件(含組合式電線軟組織氣化棒)-EIC8875-01	醫事機構名稱: 沙爾德聖保祿修女會醫療財團法人聖保祿醫院 \| 特約院所收費: 19225 \| 英文名稱: \| 品項代碼: TKY017079003 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第017079號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 電燒器械 \| 說明: -
馬斯特生物消溶阻黏膜	醫事機構名稱: 康寧醫療財團法人康寧醫院 \| 特約院所收費: 19200 \| 英文名稱: *"MAST" SurgiWrap Bioresorbable Adhesion Barrier Film-0.02130200mm* \| 品項代碼: FSZ016580003 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第016580號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 防沾黏 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材被人體吸收後之臨床變化尚不明確，各器官組織手術部位使用情形差異性大。
史耐輝沖洗系統	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院 \| 特約院所收費: 2600 \| 英文名稱: "SMITH &NEPHEW" ACCESS 15 IRRIGATION SYSTEM \| 品項代碼: CDY016656001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第016656號 \| 手術及裝置: 內視鏡手術 \| 醫材種類: 內視鏡(關節鏡) \| 說明: -
"鐿鈦"脊椎固定系統(微創連接桿110~300MM)	醫事機構名稱: 國軍花蓮總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 17500 \| 英文名稱: "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM(ROD) \| 品項代碼: FBZ002926003 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第002926號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“艾克曼”貼附骨板系統-互鎖式骨板	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 70930 \| 英文名稱: “Acumed”Congruent Bone Plate System-Locking plate \| 品項代碼: FBZ019750001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019750號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“帕可適” 特斯縫合錨釘	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 45550 \| 英文名稱: “Parcus” Twist & Triple Twist PEEK Suture Anchors \| 品項代碼: FBZ034992001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第034992號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 軟組織固定、修補 \| 說明: -
"巴德"康柏斯輕質型修補網(11.4CM/10.8X15.9CM)	醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人大林慈濟醫院 \| 特約院所收費: 16800 \| 英文名稱: "Bard" Composix L/P Mesh(11.4CM/10.8X15.9CM) \| 品項代碼: FSZ018782001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第018782號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 手術網片 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“史賽克雷賓格爾”遠端橈骨固定系統-骨板	醫事機構名稱: 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 \| 特約院所收費: 52000 \| 英文名稱: “Stryker Leibinger” VariAx Distal Radius Locking Plate System-Plate \| 品項代碼: FBZ021080001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021080號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“信德立”可吸收鎂合金骨螺釘	醫事機構名稱: 衛生福利部屏東醫院 \| 特約院所收費: 102000 \| 英文名稱: “Syntellix” Magnezix CS \| 品項代碼: FBZ033408001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033408號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: -
"歐特美"手部骨板系統/2.4mm 3x8 T型鎖定骨板	醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 \| 特約院所收費: 43550 \| 英文名稱: "OsteoMed" Hand Plating System/2.4mm 3x8 T Plate， Locking \| 品項代碼: FBZ021711010 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021711號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項