"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008
- 健保尚未納入給付特材品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008的醫事機構名稱是行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院, 特約院所收費是12758, 英文名稱是"Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge-MS0008, 品項代碼是THZ013975001, 許可證字號是衛署醫器輸字第013975號, 手術及裝置是其他, 醫材種類是止血, 說明是自費醫材的原因說明：臨床已有其他有效加壓止血之處置方式，如止血帶等。.

就醫院所縣市別	65000
特約類別	2
醫事機構代碼	1131090019
醫事機構名稱	行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院
醫事機構簡稱	恩主公醫院
手術及裝置	其他
醫材種類	止血
未納入健保給付原因	(空)
中文名稱	"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008
英文名稱	"Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge-MS0008
品項代碼	THZ013975001
許可證字號	衛署醫器輸字第013975號
特約院所收費	12758
分區業務組	1
說明	自費醫材的原因說明：臨床已有其他有效加壓止血之處置方式，如止血帶等。
同步更新日期	2024-11-20

就醫院所縣市別

65000

特約類別

醫事機構代碼

1131090019

醫事機構名稱

行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院

醫事機構簡稱

恩主公醫院

手術及裝置

其他

醫材種類

止血

未納入健保給付原因

(空)

中文名稱

"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008

英文名稱

"Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge-MS0008

品項代碼

THZ013975001

許可證字號

衛署醫器輸字第013975號

特約院所收費

12758

分區業務組

說明

自費醫材的原因說明：臨床已有其他有效加壓止血之處置方式，如止血帶等。

同步更新日期

2024-11-20

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"飛洛散"斯龐嘉止血棉	英文品名: FERROSAN" SPONGOSTAN SPONGE \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第013975號 \| 有效日期: 20260213 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 詳如中文仿單核定本 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 壯生醫療器材股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
"飛洛散"斯龐嘉止血棉	英文品名: FERROSAN" SPONGOSTAN SPONGE \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第013975號 \| 有效日期: 2026/02/13 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 09 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 詳如中文仿單核定本。適應症變更、型號變更及標籤、說明書或包裝變更：詳如核定之中文說明書(原95年3月9日核定之標籤、說明書或包裝及112年7月21日核定之標籤予以回收作廢)-113.9.13。 \| 限制項目: 輸入 \| 申請商名稱: 壯生醫療器材股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 14950 \| 英文名稱: "Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge-MS0008 \| 品項代碼: THZ013975001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第013975號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床已有其他有效加壓止血之處置方式，如止血帶等。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008	醫事機構名稱: 衛生福利部旗山醫院 \| 特約院所收費: 13312 \| 英文名稱: "Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge-MS0008 \| 品項代碼: THZ013975001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第013975號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床已有其他有效加壓止血之處置方式，如止血帶等。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 14200 \| 英文名稱: "Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge-MS0008 \| 品項代碼: THZ013975001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第013975號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床已有其他有效加壓止血之處置方式，如止血帶等。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008	醫事機構名稱: 衛生福利部屏東醫院 \| 特約院所收費: 12720 \| 英文名稱: "Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge-MS0008 \| 品項代碼: THZ013975001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第013975號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床已有其他有效加壓止血之處置方式，如止血帶等。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008	醫事機構名稱: 衛生福利部桃園醫院新屋分院 \| 特約院所收費: 15863 \| 英文名稱: "Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge-MS0008 \| 品項代碼: THZ013975001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第013975號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床已有其他有效加壓止血之處置方式，如止血帶等。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"飛洛散" 斯龐嘉止血棉-MS0008	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院新化分院 \| 特約院所收費: 14200 \| 英文名稱: "Ferrosan" SPONGOSTAN Sponge-MS0008 \| 品項代碼: THZ013975001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第013975號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 止血 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床已有其他有效加壓止血之處置方式，如止血帶等。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院	OID: 2.16.886.104.101235.100000 \| 電話: 02-26723456 \| 地址: 新北市三峽區復興路399號 \| DN: ou=恩主公醫院,o=行天宮醫療志業醫療財團法人,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
“歐雅西斯” 淚管塞	醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 \| 特約院所收費: 1800 \| 英文名稱: “OASIS” SOFT PLUG Extended Duration Plug \| 品項代碼: TBZ025363001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025363號 \| 手術及裝置: 眼科手術及處置 \| 醫材種類: 淚管塞、淚囊栓 \| 說明: 自費醫材的原因說明：乾眼症臨床治療可選擇使用藥水、凝膠及藥膏之藥物，若無法改善可再行淚管開口縫合術或電燒方式等其他方式 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"中央醫療"微賽克球囊椎體成形術套組-大號球囊	醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 \| 特約院所收費: 66000 \| 英文名稱: “CMT” Vesica Kyphoplasty System-Large Balloon \| 品項代碼: FBZ005379002 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005379號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材長期臨床療效並未優於現行傳統治療(經皮椎體成形術)。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"博士倫"恩視非球面人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "BAUSCH＆LOMB"ENVISTA HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE7B9 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024772號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"法西歐"銳視三焦距遠中近老花矯正人工水晶體	醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 \| 特約院所收費: 77744 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "PHYSIOL" POD F MULTIFOCAL INTRAOCULAR LENSES \| 品項代碼: FALSNSERV17P \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028639號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
”法西歐”銳視三焦距遠中近老花散光矯正人工水晶體	醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 \| 特約院所收費: 95000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: ”PHYSIOL” POD FT MULTIFOCAL TORIC INTRAOCULAR LENSES \| 品項代碼: FALSNMULT17P \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028638號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷全人工髖關節組(陶瓷HEAD)	醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 \| 特約院所收費: 77050 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM \| 品項代碼: FBHPCCERA5Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛署醫器輸字第021851號+衛部醫器輸字第025... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"邦美"今適穩維他命Ｅ陶瓷人工髖關節系統	醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 \| 特約院所收費: 186002 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "Biomet" G7 Vitamin E Ceramic Total Hip System \| 品項代碼: FBHPEVTMA1BM \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029866號+衛部醫器輸字第030... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付之髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院

OID: 2.16.886.104.101235.100000 | 電話: 02-26723456 | 地址: 新北市三峽區復興路399號 | DN: ou=恩主公醫院,o=行天宮醫療志業醫療財團法人,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

“歐雅西斯” 淚管塞

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"中央醫療"微賽克球囊椎體成形術套組-大號球囊

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"博士倫"恩視非球面人工水晶體:非球面軟式人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

"法西歐"銳視三焦距遠中近老花矯正人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

”法西歐”銳視三焦距遠中近老花散光矯正人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷全人工髖關節組(陶瓷HEAD)

醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 | 特約院所收費: 77050 | 健保給付點數: 39396 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM | 品項代碼: FBHPCCERA5Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛署醫器輸字第021851號+衛部醫器輸字第025... | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

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"邦美"今適穩維他命Ｅ陶瓷人工髖關節系統

@ 民眾自付差額品項收費情形

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公司地址	負責人	統一編號	狀態
行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院職工福利委員會新北市三峽區鳶山里復興路３９９號		83999057

行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院職工福利委員會

登記地址: 新北市三峽區鳶山里復興路３９９號 | 統編: 83999057

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"葛柔波絲"瑟斯登腰椎融合器	醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院埔里分院 \| 特約院所收費: 119400 \| 英文名稱: "GLOBUS" SUSTAIN Radiolucent TPS Spacer \| 品項代碼: FBZ032857001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第032857號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: -
“微堤”椎間融合器 (配合微創手術使用)(由3顆組合TLIF)	醫事機構名稱: 梓榮醫療社團法人弘大醫院 \| 特約院所收費: 200000 \| 英文名稱: “VTI” Intervetebral Body Fusion Device – InterFuse T \| 品項代碼: FBZ027114001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027114號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: -
阿凡龍球囊椎體成型術套組(大號單球)	醫事機構名稱: 衛生福利部基隆醫院 \| 特約院所收費: 63250 \| 英文名稱: AVALON Kyphoplasty Kit(L-Uni) \| 品項代碼: FBZ005479002 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005479號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材長期臨床療效並未優於現行傳統治療(經皮椎體成形術)。
"艾克曼"鎖骨骨板系統	醫事機構名稱: 健仁醫院 \| 特約院所收費: 54600 \| 英文名稱: "ACUMED"CONGRUENT LOCKING CLAVICLE PLATING SYSTEM \| 品項代碼: FBZ022237001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022237號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢以外固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"聯合"康膝人工膝關節:高耐磨聚乙烯脛骨關節面襯墊-適用一般曲度	醫事機構名稱: 郭綜合醫院 \| 特約院所收費: 60000 \| 英文名稱: "UNITED"U2 TOTAL KNEE SYSTEM:XPE TIBIAL INSERT-GENERAL FLEXION KNEE \| 品項代碼: FBZ001396001 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第001396號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工膝關節 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"信迪思"2.0:2.7mm 鎖定加壓骨板	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 40500 \| 英文名稱: "Synthes"LCP plate 2.0:2.7mm \| 品項代碼: FBZ018914001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第018914號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"尼奧麥迪克"雷泌克司女性尿道懸吊帶系統	醫事機構名稱: 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院 \| 特約院所收費: 134400 \| 英文名稱: 〝NEOMEDIC〞Contasure Remeex Female Adjustable System \| 品項代碼: FSZ026181001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026181號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 手術網片 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
“艾曼斯”立可棒疝氣修補網片黏著劑	醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人雲林長庚紀念醫院 \| 特約院所收費: 29500 \| 英文名稱: “AMS” LiquiBand Hernia Mesh Fixation Device \| 品項代碼: SSZ030122001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030122號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 組織凝膠 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床上有其他治療方式如手術縫合，且健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目，已內含給付縫合線。
"佛朗惜眼"馬斯特卡淚囊通管組	醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 \| 特約院所收費: 10250 \| 英文名稱: "FCI" MASTERKA Lacrimal Intubation Sets \| 品項代碼: TBZ028112001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028112號 \| 手術及裝置: 眼科手術及處置 \| 醫材種類: 淚管輸通 \| 說明: -
"柯惠"內視鏡手術器械-grasping forceps(173030；174317)	醫事機構名稱: 衛生福利部桃園醫院 \| 特約院所收費: 5400 \| 英文名稱: \| 品項代碼: TKY012497002 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第012497號 \| 手術及裝置: 內視鏡手術 \| 醫材種類: 內視鏡(剪刀) \| 說明: 自費醫材的原因說明：健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目，已內含手術刀或單極/雙極傳統高溫電燒刀等。
"阿碩科爾"第二代耳鼻喉科手術系統與附件(含組合式電線軟組織氣化棒)EIC5872-01	醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人大里仁愛醫院 \| 特約院所收費: 16275 \| 英文名稱: \| 品項代碼: TKY017079001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第017079號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 電燒器械 \| 說明: -
"美敦力"思迪M8經皮脊椎固定系統-短節固定桿(微創)	醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院 \| 特約院所收費: 8600 \| 英文名稱: "Medtronic"CD Horizon M8 Sextant Percutaneous Spinal System:SHOT ROD \| 品項代碼: FBZ010561003 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第010561號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 腰椎手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"艾思瑞斯"泰若普肌腱固定懸吊鈕-迷你型肌腱固定懸吊鈕	醫事機構名稱: 梓榮醫療社團法人弘大醫院 \| 特約院所收費: 47100 \| 英文名稱: “Arthrex”Tight-Rope Syndesmosis Repair System-Mini Tight Rope \| 品項代碼: FBZ020077007 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020077號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 軟組織固定、修補 \| 說明: -
"信迪思"2.4mm 鎖定加壓骨板	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院新竹醫院 \| 特約院所收費: 52390 \| 英文名稱: "Synthes"LCP plate 2.4 \| 品項代碼: FBZ007815017 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 四肢固定手術 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項
"納特斯"泰卡拋棄式同軸針狀電極	醫事機構名稱: 亞洲大學附屬醫院 \| 特約院所收費: 210 \| 英文名稱: \| 品項代碼: NEY024955W01 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024955號 \| 手術及裝置: 手術過程用醫材 \| 醫材種類: 肌電圖針電極 \| 說明: -