| 醫事機構名稱: 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人台南新樓醫院 | 特約院所收費: 75000 | 英文名稱: “Arthrex”Tight-Rope Syndesmosis Repair System-Dog Bone Implant System | 品項代碼: FBZ020077004 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020077號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的原因說明:踝關節脫位個案,大多可以用螺釘固定,經一段時日後取出即可;肩鎖關節脫位的病人,對於是否須手術仍有很大爭議,非臨床必需使用之特材。 |
| 醫事機構名稱: 義大醫療財團法人義大醫院 | 特約院所收費: 14250 | 英文名稱: "MAST" SurgiWrap Bioresorbable Adhesion Barrier Film-0.02*100*130mm | 品項代碼: FSZ016580001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第016580號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 防沾黏 | 說明: 自費醫材的原因說明:本特材被人體吸收後之臨床變化尚不明確,各器官組織手術部位使用情形差異性大。 |
| 醫事機構名稱: 高雄榮民總醫院 | 特約院所收費: 7539 | 英文名稱: OHK HemaClear Nonpneumatic Tourniquet (Sterile)-(Extra Large Black & White) | 品項代碼: TBZ015833001 | 許可證字號: 衛部醫器輸壹字第015833號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床上已有多種止血醫材可取代使用(例如:滅菌之橡皮筋、止血帶等)。 |
| 醫事機構名稱: 亞洲大學附屬醫院 | 特約院所收費: 19000 | 英文名稱: “DePuy Spine” Viper System-Screwand Inner Set Screw | 品項代碼: FBZ017775001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第017775號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人南投基督教醫院 | 特約院所收費: 12000 | 英文名稱: “Bard” OnFlex and Modified OnFlex Mesh | 品項代碼: FSZ028556001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028556號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人台北長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 12540 | 英文名稱: “Terumo”Angio-Seal vascular closure device | 品項代碼: CHZ009864001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第009864號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床上已有其他有效方式(如傳統止血方式止血)可取代使用。 |
| 醫事機構名稱: 阮綜合醫療社團法人阮綜合醫院 | 特約院所收費: 52000 | 英文名稱: Zimmer Trabecular Metal Vertebral Body Replacement System—TM-500 | 品項代碼: FBZ018297003 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018297號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院 | 特約院所收費: 19500 | 英文名稱: "Z-Medica" QUIKCLOT DRESSING | 品項代碼: WDZ011522001 | 許可證字號: 衛署醫器輸壹字第011522號 | 手術及裝置: 敷料 | 醫材種類: 止血敷料 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床已有其他有效處置方式(如止血棉等)。 |
| 醫事機構名稱: 亞洲大學附屬醫院 | 特約院所收費: 71500 | 英文名稱: "UNITED"U2 TOTAL KNEE SYSTEM:XPE TIBIAL INSERT,UC-HIGH FLEXION KNEE | 品項代碼: FBZ001396004 | 許可證字號: 衛署醫器製字第001396號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工膝關節 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 中國醫藥大學附設醫院 | 特約院所收費: 2288 | 英文名稱: "Biomet" A.L.P.S. Proximal Humerus Plating System/Locking Screw | 品項代碼: FBZ029909003 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029909號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院 | 特約院所收費: 27500 | 英文名稱: "SurFuse" Demineralized Bone Matrix-Putty 1cc | 品項代碼: FBZ028600005 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028600號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 高雄市立鳳山醫院(委託長庚醫療財團法人經營) | 特約院所收費: 123750 | 英文名稱: ReBorn Essence Canis Lumbar Intervertebral Cage | 品項代碼: FBZ007067001 | 許可證字號: 衛部醫器製字第007067號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 中國醫藥大學新竹附設醫院 | 特約院所收費: 10100 | 英文名稱: "OPHTEC"CAPSULAR TENSION RING | 品項代碼: TKZ024669001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第024669號 | 手術及裝置: 眼科手術及處置 | 醫材種類: 水晶體囊袋擴張/張力環 | 說明: 自費醫材的原因說明:非所有白內障患者皆需使用此特材,且臨床上已有其他手術縫合方式可輔助固定水晶體囊袋 |
| 醫事機構名稱: 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 | 特約院所收費: 530 | 英文名稱: "AnsCare" ChitoClot Bandage | 品項代碼: WWZ003698004 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003698號 | 手術及裝置: 敷料 | 醫材種類: 止血敷料 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床已有其他有效處置方式(如傳統止血方法)。 |
| 醫事機構名稱: 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 | 特約院所收費: 35400 | 英文名稱: "Synthes"LC-LCP 4.5/5.0 | 品項代碼: FBZ007815005 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |