| 醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 | 特約院所收費: 1960 | 英文名稱: | 品項代碼: CDY011345001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第011345號 | 手術及裝置: 內視鏡手術 | 醫材種類: 內視鏡(關節鏡) | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人台中慈濟醫院 | 特約院所收費: 43200 | 英文名稱: "OsteoMed" Hand Plating System/2.0mm Subcondylar Plate, Locking | 品項代碼: FBZ021711017 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021711號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 台灣基督長老教會新樓醫療財團法人麻豆新樓醫院 | 特約院所收費: 37500 | 英文名稱: “GORE” ACUSEAL Vascular Graft | 品項代碼: FHZ033868001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033868號 | 手術及裝置: 心臟血管手術及處置 | 醫材種類: 人工血管 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 三軍總醫院澎湖分院附設民眾診療服務處 | 特約院所收費: 22080 | 英文名稱: "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM(CANNULATED PRDICLE SCREW POLY-AXIAL REDUCTION) | 品項代碼: FBZ002926001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第002926號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 聯安醫院 | 特約院所收費: 52000 | 英文名稱: "UNITED"U2 TOTAL KNEE SYSTEM:XPE TIBIAL INSERT-GENERAL FLEXION KNEE | 品項代碼: FBZ001396001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第001396號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工膝關節 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 | 特約院所收費: 18820 | 英文名稱: "PARADIGM"HPS SYSTEM:ROD | 品項代碼: FBZ023691003 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第023691號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 150000 | 英文名稱: APS METAL PLATE&SCREW SYSTEM:HTO Tibia Locking Plate | 品項代碼: FBZ003129018 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 | 特約院所收費: 42000 | 英文名稱: “Covidien” Symbotex Composite Mesh | 品項代碼: FSZ031155004 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031155號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 中正脊椎骨科醫院 | 特約院所收費: 92000 | 英文名稱: Zimmer DTL Spinal System—2 segments (Pedicle screw x4, Spacer x2, Cord x2) | 品項代碼: FBZ022788002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022788號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 台南市立醫院(委託秀傳醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 119000 | 英文名稱: “Syntellix” Magnezix CS | 品項代碼: FBZ033408001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033408號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 秀傳醫療財團法人彰濱秀傳紀念醫院 | 特約院所收費: 12000 | 英文名稱: Genzyme Seprafilm Adhesion Barrier(13*15cm,單片) | 品項代碼: FSZ018915001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018915號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 防沾黏 | 說明: 自費醫材的原因說明:本特材被人體吸收後之臨床變化尚不明確,且各器官組織手術部位使用情形差異性大。 |
| 醫事機構名稱: 員榮醫療社團法人員榮醫院 | 特約院所收費: 33800 | 英文名稱: "Synthes"LCP plate 4.5:5.0mm | 品項代碼: FBZ019220001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019220號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人基隆長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 51000 | 英文名稱: AEON INJECTABLE BONE VOID FILLER-5cc | 品項代碼: FBZ005916003 | 許可證字號: 衛部醫器製字第005916號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院埔里分院 | 特約院所收費: 85200 | 英文名稱: "Exactech" Optecure Allograft Demineralized Bone Matrix+ccc-5cc. | 品項代碼: FBZ027409008 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027409號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 義大醫療財團法人義大醫院 | 特約院所收費: 1855 | 英文名稱: | 品項代碼: BBY012498001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第012498號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 檢體袋 | 說明: - |