| 醫事機構名稱: 李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 | 特約院所收費: 88500 | 英文名稱: “United” U2 Total Knee System-E-XPE Tibial Insert-GENERAL FLEXION KNEE | 品項代碼: FBZ005480001 | 許可證字號: 衛部醫器製字第005480號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工膝關節 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院 | 特約院所收費: 24440 | 英文名稱: Zimmer DYNESYS Spinal System—1 segment (Pedicle screw x2, Spacer x2, Cord x2) | 品項代碼: FBZ014381001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第014381號+衛署醫器輸字第022385號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的原因說明:無法明確區分何類病患較適用此類特材,且無長期療效追蹤資料。 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 78650 | 英文名稱: “UNITED”U2 Total Knee System-XPE Tibial Insert,PSA | 品項代碼: FBZ002662001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第002662號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工膝關節 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 財團法人私立高雄醫學大學附設中和紀念醫院 | 特約院所收費: 4160 | 英文名稱: GingivAid Collagen Bone Graft(Granules 0.25cc) | 品項代碼: FBZ003196001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003196號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 | 特約院所收費: 60480 | 英文名稱: Zimmer Periarticular Plating System—Locking Plate (Distal Tibia) | 品項代碼: FBZ009500004 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第009500號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 佑民醫療社團法人佑民醫院 | 特約院所收費: 21500 | 英文名稱: “Baxter” Coseal Surgical Sealant -2ml | 品項代碼: TTZ025954001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第025954號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:建議價格過高,故無法納入健保給付。 |
| 醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院 | 特約院所收費: 12600 | 英文名稱: "Ethicon" ULTRAPRO Hernia System(L) | 品項代碼: FSZ017697002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第017697號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 | 特約院所收費: 58000 | 英文名稱: APS METAL PLATE&SCREW SYSTEM:RAF Locking Plate | 品項代碼: FBZ003129014 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 新北市立土城醫院(委託長庚醫療財團法人興建經營) | 特約院所收費: 28000 | 英文名稱: “Covidien” Sofradim PARIETEX Composite Meshes(9cm, 12cm) | 品項代碼: FSZ018055001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018055號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 臺北市立萬芳醫院-委託臺北醫學大學辦理 | 特約院所收費: 12220 | 英文名稱: “Abbott” Perclose ProGlide Suture-Mediated Closure System | 品項代碼: SAZ022546001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022546號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床上已有其他有效方式(如傳統止血方法)可取代使用 |
| 醫事機構名稱: 高雄市立鳳山醫院(委託長庚醫療財團法人經營) | 特約院所收費: 60000 | 英文名稱: “Zimmer TMT”TM Ardis Interbody System Solid (PLIF) | 品項代碼: FBZ028228001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028228號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 | 特約院所收費: 32450 | 英文名稱: “Neos Surgery” Cranial COVER | 品項代碼: FBZ031696001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031696號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 顱顏面手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 博田國際醫院 | 特約院所收費: 35000 | 英文名稱: "Arthrex"Tight-Rope Syndesmosis Repair System/ACL/PCL/ABS Tightrope | 品項代碼: FBZ020077002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020077號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 博田國際醫院 | 特約院所收費: 81000 | 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty with Chips 5cc | 品項代碼: FBZ028701008 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 國立陽明交通大學附設醫院 | 特約院所收費: 21600 | 英文名稱: "Smith & Nephew" SUTUREFIX Ultra Suture Anchor | 品項代碼: FBZ026645001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026645號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |