| 醫事機構名稱: 佑民醫療社團法人佑民醫院 | 特約院所收費: 21500 | 英文名稱: “Baxter” Coseal Surgical Sealant -2ml | 品項代碼: TTZ025954001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第025954號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:建議價格過高,故無法納入健保給付。 |
| 醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院 | 特約院所收費: 12600 | 英文名稱: "Ethicon" ULTRAPRO Hernia System(L) | 品項代碼: FSZ017697002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第017697號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 | 特約院所收費: 58000 | 英文名稱: APS METAL PLATE&SCREW SYSTEM:RAF Locking Plate | 品項代碼: FBZ003129014 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 新北市立土城醫院(委託長庚醫療財團法人興建經營) | 特約院所收費: 28000 | 英文名稱: “Covidien” Sofradim PARIETEX Composite Meshes(9cm, 12cm) | 品項代碼: FSZ018055001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018055號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 臺北市立萬芳醫院-委託臺北醫學大學辦理 | 特約院所收費: 12220 | 英文名稱: “Abbott” Perclose ProGlide Suture-Mediated Closure System | 品項代碼: SAZ022546001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022546號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床上已有其他有效方式(如傳統止血方法)可取代使用 |
| 醫事機構名稱: 高雄市立鳳山醫院(委託長庚醫療財團法人經營) | 特約院所收費: 60000 | 英文名稱: “Zimmer TMT”TM Ardis Interbody System Solid (PLIF) | 品項代碼: FBZ028228001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028228號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院 | 特約院所收費: 32450 | 英文名稱: “Neos Surgery” Cranial COVER | 品項代碼: FBZ031696001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031696號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 顱顏面手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 博田國際醫院 | 特約院所收費: 35000 | 英文名稱: "Arthrex"Tight-Rope Syndesmosis Repair System/ACL/PCL/ABS Tightrope | 品項代碼: FBZ020077002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020077號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 博田國際醫院 | 特約院所收費: 81000 | 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty with Chips 5cc | 品項代碼: FBZ028701008 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 國立陽明交通大學附設醫院 | 特約院所收費: 21600 | 英文名稱: "Smith & Nephew" SUTUREFIX Ultra Suture Anchor | 品項代碼: FBZ026645001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026645號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人柳營奇美醫院 | 特約院所收費: 56100 | 英文名稱: "BM"Guardian Inflatable Bone Expander System/Single Catheter | 品項代碼: FBZ022381001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022381號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 脊椎骨水泥 | 說明: 自費醫材的原因說明:本特材長期臨床療效並未優於現行傳統治療(經皮椎體成形術)。 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 2230 | 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS (2~4cm;1-3cm) | 品項代碼: TSZ028377006 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 傷口牽引撐開 | 說明: 自費醫材的原因說明:本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 |
| 醫事機構名稱: 長庚醫療財團法人嘉義長庚紀念醫院 | 特約院所收費: 5250 | 英文名稱: | 品項代碼: TKY023677002 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第023677號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 電燒器械 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 高雄榮民總醫院臺南分院 | 特約院所收費: 28800 | 英文名稱: "ArthroCare" ULTRABUTTON Adjustable Fixation Device | 品項代碼: FBZ030017001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030017號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人彰化基督教醫院 | 特約院所收費: 49000 | 英文名稱: “MTF” Deminerazlied Bone Matrix-CONFORM CUBE 9*9*9mm(0.7cc) | 品項代碼: FBZ031647001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031647號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |