| 醫事機構名稱: 國軍臺中總醫院附設民眾診療服務處 | 特約院所收費: 65000 | 英文名稱: Zimmer Trabecular Metal Vertebral Body Replacement System—TM-500 | 品項代碼: FBZ018297003 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018297號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 | 特約院所收費: 12000 | 英文名稱: "Medtronic"CD Horizon M8 Sextant Percutaneous Spinal System:SHOT ROD | 品項代碼: FBZ010561003 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第010561號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 通霄光田醫院 | 特約院所收費: 2650 | 英文名稱: “Applied” ALEXIS RETRACTORS ((2.5~6cm) | 品項代碼: TSZ028377005 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028377號 | 手術及裝置: 手術過程用醫材 | 醫材種類: 傷口牽引撐開 | 說明: 自費醫材的原因說明:本案特材於腹腔鏡手術並非必要材料。 |
| 醫事機構名稱: 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 | 特約院所收費: 63500 | 英文名稱: APS METAL PLATE&SCREW SYSTEM:Distal Medial Tibia Locking Plate | 品項代碼: FBZ003129007 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人國泰綜合醫院 | 特約院所收費: 2094 | 英文名稱: “BioCer” HaemoCer PLUS haemostatic powder-Flex Applicator | 品項代碼: TTZ034408006 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第034408號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 義大醫療財團法人義大大昌醫院 | 特約院所收費: 60000 | 英文名稱: "INTAI" ANATOMY PLATE SYSTEM/Distl Volar Radius Locking Plate | 品項代碼: FBZ004530014 | 許可證字號: 衛部醫器製字第004530號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 童綜合醫療社團法人童綜合醫院 | 特約院所收費: 52000 | 英文名稱: APS Spear Locking Plate System-Spear Locking Plate | 品項代碼: FBZ006190001 | 許可證字號: 衛部醫器製字第006190號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 臺北市立聯合醫院 | 特約院所收費: 15600 | 英文名稱: "Baxter"Floseal Hemostatic Matrix | 品項代碼: TTZ020377001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020377號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:本案為建議用於「小兒顱顏(含腦部)手術及小兒心臟手術」之止血特材,惟該醫療器材許可證仿單警語,於兒童及懷孕婦女的使用安全性及有效性尚未確立。 |
| 醫事機構名稱: 彰化基督教醫療財團法人漢銘基督教醫院 | 特約院所收費: 12800 | 英文名稱: “Covidien” Sofradim PARIETENE Progrip Meshes | 品項代碼: FSZ019507001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019507號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 | 特約院所收費: 25975 | 英文名稱: “Mitek” Gryphon BR Anchors | 品項代碼: FBZ023888001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第023888號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 高雄市立聯合醫院 | 特約院所收費: 17250 | 英文名稱: "Covidien" Fixation Products with Helical Fasteners-ProTack | 品項代碼: STZ010476001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第010476號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 縫合 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床有以縫線固定方式已足敷臨床需求,且健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目,已內含縫合線。 |
| 醫事機構名稱: 仁愛醫療財團法人台中仁愛醫院 | 特約院所收費: 49800 | 英文名稱: G-Type Intervertebral Spacer (MIS) | 品項代碼: FBZ004068001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第004068號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 高雄榮民總醫院臺南分院 | 特約院所收費: 16500 | 英文名稱: "Synthes"LC-LCP 4.5/5.0 | 品項代碼: FBZ007815005 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第007815號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 台灣基督長老教會馬偕醫療財團法人新竹馬偕紀念醫院 | 特約院所收費: 48000 | 英文名稱: “Smith & Nephew” LEGION Inserts - PS High Flex XLPE Inserts | 品項代碼: FBZ023395001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第023395號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工膝關節 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 | 特約院所收費: 28000 | 英文名稱: "Cayenne" Quattro Link Knotless Anchor | 品項代碼: FBZ031084001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031084號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 軟組織固定、修補 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |