“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體
- 民眾自付差額品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體的醫事機構名稱是沙鹿李眼科診所, 特約院所收費是80000, 健保給付點數是2744, 英文名稱是"VSY" ACRIVA TRIFOCAL INTRAOCULAR LENS, 品項代碼是FALSNMULT55V, 許可證字號是衛部醫器輸字第029697號, 自付差額品項類別是特殊功能人工水晶體, 自付差額品項功能分類是特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)), 說明是對應健保全額給付品項代碼.

就醫院所縣市別	66000
特約類別	4
醫事機構代碼	3536050382
醫事機構名稱	沙鹿李眼科診所
醫事機構簡稱	沙鹿李眼科
自付差額品項類別	特殊功能人工水晶體
自付差額品項功能分類	特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片))
中文名稱	“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體
英文名稱	"VSY" ACRIVA TRIFOCAL INTRAOCULAR LENS
品項代碼	FALSNMULT55V
許可證字號	衛部醫器輸字第029697號
健保給付點數	2744
特約院所收費	80000
分區業務組	3
說明	對應健保全額給付品項代碼
同步更新日期	2025-05-21

就醫院所縣市別

66000

特約類別

醫事機構代碼

3536050382

醫事機構名稱

沙鹿李眼科診所

醫事機構簡稱

沙鹿李眼科

自付差額品項類別

特殊功能人工水晶體

自付差額品項功能分類

特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片))

中文名稱

“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體

英文名稱

"VSY" ACRIVA TRIFOCAL INTRAOCULAR LENS

品項代碼

FALSNMULT55V

許可證字號

衛部醫器輸字第029697號

健保給付點數

2744

特約院所收費

80000

分區業務組

說明

對應健保全額給付品項代碼

同步更新日期

2025-05-21

根據識別碼衛部醫器輸字第029697號找到的相關資料

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“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	英文品名: "VSY" ACRIVA TRIFOCAL INTRAOCULAR LENS \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029697號 \| 有效日期: 20220511 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: ACRIVA REVIOL TRI-ED 611以下空白增加規格：ACRIVA Trinova（原106年5月24日仿單標籤核定本收回作廢）。仿單標籤變更詳如中文仿單核定本(原107年10月4日核定之... \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 科林儀器股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	英文品名: "VSY" ACRIVA TRIFOCAL INTRAOCULAR LENS \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029697號 \| 有效日期: 2027/05/11 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 09 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: ACRIVA REVIOL TRI-ED 611，以下空白。增加規格：ACRIVA Trinova（原106年5月24日仿單標籤核定本收回作廢）。仿單標籤變更詳如中文仿單核定本(原107年10月4日核... \| 限制項目: 輸入 \| 申請商名稱: 科林儀器股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	基本DI: 08718802074205 \| 型號: ACRIVA Trinova +00.00 \| UDI發碼機構: GS1 \| 產品標示尺寸大小: NA \| 許可證字號（類型）: 衛部醫器輸字第029697號 \| 產品描述: 人工水晶體是由如玻璃或塑膠製成之器材，用來植入以取代眼部天然晶狀體。 \| 使用環境要求類別: 溫度 \| 使用環境要求之下限: 2 \| 使用環境要求之上限: 45 @ 醫療器材單一識別碼(TUDID)資料集
“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	基本DI: 08718802074212 \| 型號: ACRIVA Trinova +00.50 \| UDI發碼機構: GS1 \| 產品標示尺寸大小: NA \| 許可證字號（類型）: 衛部醫器輸字第029697號 \| 產品描述: 人工水晶體是由如玻璃或塑膠製成之器材，用來植入以取代眼部天然晶狀體。 \| 使用環境要求類別: 溫度 \| 使用環境要求之下限: 2 \| 使用環境要求之上限: 45 @ 醫療器材單一識別碼(TUDID)資料集
“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	基本DI: 08718802074229 \| 型號: ACRIVA Trinova +01.00 \| UDI發碼機構: GS1 \| 產品標示尺寸大小: NA \| 許可證字號（類型）: 衛部醫器輸字第029697號 \| 產品描述: 人工水晶體是由如玻璃或塑膠製成之器材，用來植入以取代眼部天然晶狀體。 \| 使用環境要求類別: 溫度 \| 使用環境要求之下限: 2 \| 使用環境要求之上限: 45 @ 醫療器材單一識別碼(TUDID)資料集
“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	基本DI: 08718802074236 \| 型號: ACRIVA Trinova +01.50 \| UDI發碼機構: GS1 \| 產品標示尺寸大小: NA \| 許可證字號（類型）: 衛部醫器輸字第029697號 \| 產品描述: 人工水晶體是由如玻璃或塑膠製成之器材，用來植入以取代眼部天然晶狀體。 \| 使用環境要求類別: 溫度 \| 使用環境要求之下限: 2 \| 使用環境要求之上限: 45 @ 醫療器材單一識別碼(TUDID)資料集
“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	基本DI: 08718802074243 \| 型號: ACRIVA Trinova +02.00 \| UDI發碼機構: GS1 \| 產品標示尺寸大小: NA \| 許可證字號（類型）: 衛部醫器輸字第029697號 \| 產品描述: 人工水晶體是由如玻璃或塑膠製成之器材，用來植入以取代眼部天然晶狀體。 \| 使用環境要求類別: 溫度 \| 使用環境要求之下限: 2 \| 使用環境要求之上限: 45 @ 醫療器材單一識別碼(TUDID)資料集
“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	基本DI: 08718802074250 \| 型號: ACRIVA Trinova +02.50 \| UDI發碼機構: GS1 \| 產品標示尺寸大小: NA \| 許可證字號（類型）: 衛部醫器輸字第029697號 \| 產品描述: 人工水晶體是由如玻璃或塑膠製成之器材，用來植入以取代眼部天然晶狀體。 \| 使用環境要求類別: 溫度 \| 使用環境要求之下限: 2 \| 使用環境要求之上限: 45 @ 醫療器材單一識別碼(TUDID)資料集

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沙鹿李眼科診所	電話: (04)26657113 \| 專科診所 \| 服務項目: 門診診療 \| 臺中市沙鹿區沙田路１２８–１號 \| 醫事機構代碼: 3536050382 @ 健保特約醫事機構-診所
沙鹿李眼科診所	電話: 04 26657113 \| A醫師: 1 \| B中醫師: 0 \| C牙醫師: 0 \| D藥師: 0 \| G護士: 0 \| 地址: 臺中市沙鹿區沙田路１２８之１號 @ 醫療機構與人員基本資料
"眼力健"添視明單片型多焦點人工水晶體:多焦點軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 沙鹿李眼科診所 \| 特約院所收費: 60000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS MULTIFOCAL 1-PIECE INTRAOCULAR \| 品項代碼: FALSNMULT3A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021060號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"眼力健"添視明愛妥非球面人工水晶體及預載式植入系統	醫事機構名稱: 沙鹿李眼科診所 \| 特約院所收費: 30000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS IOL with iTec Preloaded Delivery System \| 品項代碼: FALSNWAVE6A2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026553號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"眼力健"添視明散光矯正單片型折疊式人工水晶體:散光非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 沙鹿李眼科診所 \| 特約院所收費: 42000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS TORIC I-PIECE SOFT ACRYLIC LENS \| 品項代碼: FALSNT0RC1A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023156號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 沙鹿李眼科診所 \| 特約院所收費: 27000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE4A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“眼力健”添視明增視型人工水晶體	醫事機構名稱: 沙鹿李眼科診所 \| 特約院所收費: 36000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “AMO” Tecnis Eyhance IOL \| 品項代碼: FALSNMERV1A2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第032820號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(短焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"眼力健"添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)。	醫事機構名稱: 沙鹿李眼科診所 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision 1-Piece IOL \| 品項代碼: FALSNSERV1A2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026948號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

沙鹿李眼科診所

電話: (04)26657113 | 專科診所 | 服務項目: 門診診療 | 臺中市沙鹿區沙田路１２８–１號 | 醫事機構代碼: 3536050382

@ 健保特約醫事機構-診所

沙鹿李眼科診所

電話: 04 26657113 | A醫師: 1 | B中醫師: 0 | C牙醫師: 0 | D藥師: 0 | G護士: 0 | 地址: 臺中市沙鹿區沙田路１２８之１號

@ 醫療機構與人員基本資料

"眼力健"添視明單片型多焦點人工水晶體:多焦點軟式人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

"眼力健"添視明愛妥非球面人工水晶體及預載式植入系統

@ 民眾自付差額品項收費情形

"眼力健"添視明散光矯正單片型折疊式人工水晶體:散光非球面軟式人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

"眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

“眼力健”添視明增視型人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

"眼力健"添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)。

@ 民眾自付差額品項收費情形

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沙鹿李眼科診所的黃頁資料

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沙鹿李眼科診所 | 地址: 台中市沙鹿區沙田路128號之1 | 電話: 04-2665-7113

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與“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體同分類的民眾自付差額品項收費情形

"泰爾茂"阿提瑪斯特冠狀動脈塗藥支架系統	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 56966 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: “Terumo” Ultimaster Sirolimus Eluting Coronary Stent System \| 品項代碼: CBP06ELUT2TM \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027460號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
雅氏麥凱可調式腦脊髓液分流系統(具重力閥門裝置)	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 87873 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: Aesculap-Miethke ProGAV 2.0 Adjustable Shunt System(with Gravitational unit) \| 品項代碼: CDVPBPGAV2BB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028478號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(附加體位式重力閥門) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“波士頓科技”因特拉高解析度定位導管	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 74863 \| 健保給付點數: 39537 \| 英文名稱: “Boston Scientific” IntellaMap Orion High Resolution Mapping Catheter \| 品項代碼: CXE0227612SB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027612號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 高密度/高解析度定位診斷導管 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“百歐森偉伯司特” 歐塔瑞高密度標測導管	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 74863 \| 健保給付點數: 39537 \| 英文名稱: “Biosense Webster” CARTO OCTARAY Mapping Catheter with TRUEref Technology \| 品項代碼: CXE02BWCTAWE \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第035773號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 高密度/高解析度定位診斷導管 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“蔡司”托比散光矯正親水性後房人工水晶體	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 45000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “ZEISS” AT TORBI toric Hydrophilic Acrylic Posterior Chamber Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNAT7097Z \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033765號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
豪雅植入器預載式單片非球面散光矯正黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 45000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: HOYA Vivinex Toric multiSert Preloaded Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNAVE15HY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第035410號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"博士倫"恩視非球面散光矯正人工水晶體	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 45000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "Bausch & Lomb" enVista Hydrophobic Toric Acrylic Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNT0RC1B9 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028640號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"聯合"優磨二代全髖臼植入物:陶瓷髖臼杯內襯	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 50664 \| 健保給付點數: 4018 \| 英文名稱: "UNITED"HIP SYSTEM:U-MOTION II DELTA CERAMIC LINER \| 品項代碼: FBHLC406XNU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷髖臼杯內襯 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"聯合"優磨二代全人工髖關節(DELTA陶瓷巨頭搭配抗氧化高耐磨聚乙烯全髖臼襯墊)	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 149000 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "UNITED" U-MOTION II TOTAL HIP SYSTEM:DELTA HEAD TO E-XPE CUP LINER \| 品項代碼: FBHPE7100NU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號+衛署醫器製字第003331號+衛署醫器製字第000884號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付之髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"聯合"DELTA陶瓷球頭全人工髖關節系統(楔型股柄)(搭配抗氧化高耐磨聚乙烯全髖臼襯墊)	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 149000 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "UNITED"U-MOTION II TOTAL HIP SYSTEM(UTF STEM):DELTA HEAD TO E-XPE CUP LINER \| 品項代碼: FBHPEUTF1XU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號+衛署醫器製字第003331號+衛署醫器製字第003335號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付之髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"聯合"優磨二代重建型全人工髖關節(DELTA陶瓷巨頭搭配抗氧化高耐磨聚乙烯全髖臼襯墊)	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 149000 \| 健保給付點數: 52796 \| 英文名稱: "UNITED" U-MOTION II REVISION HIP SYSTEM:DELTA HEAD TO E-XPE CUP LINER \| 品項代碼: FBHRE6100NU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號+衛署醫器製字第003331號+衛署醫器製字第000884號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+添加抗氧化劑髖臼內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“史耐輝”髓內釘系統-脛骨順行髓內釘組	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 65964 \| 健保給付點數: 19036 \| 英文名稱: “Smith & Nephew” TriGen IM Nail System-META Tibial Nail \| 品項代碼: FBN0555016SN \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022213號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 \| 自付差額品項功能分類: 鈦合金脛骨髓內釘組(Titanium　Tibia　Nail) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
愛德華怡瑞詩乾式瓣膜	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 216216 \| 健保給付點數: 43613 \| 英文名稱: Edwards INSPIRIS RESILIA Aortic Valve \| 品項代碼: FHVD11150AED \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031611號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 \| 自付差額品項功能分類: 可擴張式乾式瓣膜 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"美敦力"莫克生物性瓣膜	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 139582 \| 健保給付點數: 43613 \| 英文名稱: "Medtronic"Mosaic Bioprosthesis \| 品項代碼: FHVD1MSP5TM4 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028395號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 \| 自付差額品項功能分類: 豬心根部材質瓣膜 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“康心”派西弗無縫線主動脈心臟瓣膜	醫事機構名稱: 臺北榮民總醫院 \| 特約院所收費: 315110 \| 健保給付點數: 43613 \| 英文名稱: “Corcym”Perceval Sutureless Aortic Valve \| 品項代碼: FHVD1PVSAV59 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027990號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 \| 自付差額品項功能分類: 生物組織心臟瓣膜(整組)-無縫線 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼