| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 44256 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: ACRYSOF IQ TORIC SINGLE-PIECE NATURAL INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNT0RC2A1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020482號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "MEDENNIUM" MATRIX ACRYLIC (AURIUM) INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE13Q | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026153號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE4A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 64288 | 健保給付點數: 4352 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS: CERAMIC HEAD | 品項代碼: FBHHCCERA2Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷股骨頭 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 51000 | 健保給付點數: 4018 | 英文名稱: "UNITED"HIP SYSTEM:U-MOTION II DELTA CERAMIC LINER | 品項代碼: FBHLC406XNU0 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷髖臼杯內襯 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 108952 | 健保給付點數: 4018 | 英文名稱: "Biomet" G7 Dual Mobility Hip Prostheses - E1 Liner(Vitamin E) | 品項代碼: FBHLE30568Z1 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030568號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 65964 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: "Synthes"Femoral Recon Nail | 品項代碼: FBN05FRN00S1 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033414號+衛部醫器輸字第033377號+衛署醫器輸字第018793號+衛署醫器輸字第018775號+衛署醫器輸字第019808號+衛部醫器輸字第036428號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金股骨骨幹髓內釘組(Titanium Femora Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 65964 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: "Synthes"Expert Retrograde/Antegrade Femoral Nail System-Retrograde Femoral Nail | 品項代碼: FBN05RAFN0S1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018793號+衛署醫器輸字第018775號+衛署醫器輸字第019808號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金股骨逆行髓內釘組(Titanium RetrogradeFemora Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 32500 | 健保給付點數: 93833 | 英文名稱: "Medtronic"Attesta MRI SureScan Implantable Pacemaker-DDDR+MRI | 品項代碼: FHP02ATDDRM4 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第032275號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 | 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 | 特約院所收費: 375000 | 健保給付點數: 43613 | 英文名稱: Edwards Intuity Elite Valve System | 品項代碼: FHVD183KTBED | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031544號 | 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 | 自付差額品項功能分類: 生物組織心臟瓣膜(整組)-無縫線 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 大千綜合醫院 | 特約院所收費: 63751 | 健保給付點數: 14099 | 英文名稱: "Medtronic"Resolute Onyx Zotarolimus-Eluting Coronary Stent System | 品項代碼: CBP06ELUT7M4 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028393號 | 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 | 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 大千綜合醫院 | 特約院所收費: 40000 | 健保給付點數: 4018 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA TAPER LINER(CERAMIC) | 品項代碼: FBHLCCERA2Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷髖臼杯內襯 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 大千綜合醫院 | 特約院所收費: 106000 | 健保給付點數: 52796 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC REVISION HIP SYSTEM | 品項代碼: FBHRCCERA3Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第023407號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第030202號+衛部醫器輸字第032755號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 通霄光田醫院 | 特約院所收費: 50865 | 健保給付點數: 28773 | 英文名稱: "SELUTION SLR"PTA Balloon Catheter | 品項代碼: CBC04PTA180M | 許可證字號: 衛部醫器輸字第035995號 | 自付差額品項類別: 治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置 | 自付差額品項功能分類: 塗藥氣球導管用於淺股動脈及近端膕動脈狹窄-直徑≧4.0mm | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 通霄光田醫院 | 特約院所收費: 59000 | 健保給付點數: 14099 | 英文名稱: "ABBOTT"XIENCE XPEDITION 48 EVEROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM | 品項代碼: CBP06ELUT5AB | 許可證字號: 衛部醫器輸字第025945號 | 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 | 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |