"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器
- 民眾自付差額品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器的醫事機構名稱是醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院, 特約院所收費是70500, 健保給付點數是93833, 英文名稱是"MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER, 品項代碼是FHP02A3DR1M4, 許可證字號是衛署醫器輸字第023118號, 自付差額品項類別是特殊功能人工心律調節器, 自付差額品項功能分類是雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能), 說明是對應健保全額給付品項代碼.

就醫院所縣市別	10002
特約類別	2
醫事機構代碼	1134020019
醫事機構名稱	醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院
醫事機構簡稱	羅東博愛
自付差額品項類別	特殊功能人工心律調節器
自付差額品項功能分類	雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能)
中文名稱	"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器
英文名稱	"MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER
品項代碼	FHP02A3DR1M4
許可證字號	衛署醫器輸字第023118號
健保給付點數	93833
特約院所收費	70500
分區業務組	1
說明	對應健保全額給付品項代碼
同步更新日期	2025-05-21

就醫院所縣市別

10002

特約類別

醫事機構代碼

1134020019

醫事機構名稱

醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院

醫事機構簡稱

羅東博愛

自付差額品項類別

特殊功能人工心律調節器

自付差額品項功能分類

雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能)

中文名稱

"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器

英文名稱

"MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER

品項代碼

FHP02A3DR1M4

許可證字號

衛署醫器輸字第023118號

健保給付點數

93833

特約院所收費

70500

分區業務組

說明

對應健保全額給付品項代碼

同步更新日期

2025-05-21

根據識別碼衛署醫器輸字第023118號找到的相關資料

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“美敦力”艾維莎磁振造影植入式心臟節律器	英文品名: “Medtronic” Advisa DR MRI SureScan Implantable Pacemaker \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023118號 \| 有效日期: 20261125 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: A3DR01,以下空白。規格變更，核定事項詳如中文仿單核定本(原100年12月9日核准之中文仿單核定本予以收回作廢)。 \| 限制項目: 輸　入 ;;本器材之使用須符合「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」 \| 申請商名稱: 美敦力醫療產品股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
“美敦力”艾維莎磁振造影植入式心臟節律器	英文品名: “Medtronic” Advisa DR MRI SureScan Implantable Pacemaker \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023118號 \| 有效日期: 2026/11/25 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 09 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: A3DR01,以下空白。規格變更，核定事項詳如中文仿單核定本(原100年12月9日核准之中文仿單核定本予以收回作廢)。 \| 限制項目: 輸入;;本器材之使用須符合「特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法」之規定。 \| 申請商名稱: 美敦力醫療產品股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 62000 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER \| 品項代碼: FHP02A3DR1M4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023118號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 62167 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER \| 品項代碼: FHP02A3DR1M4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023118號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器	醫事機構名稱: 衛生福利部旗山醫院 \| 特約院所收費: 60967 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER \| 品項代碼: FHP02A3DR1M4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023118號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器	醫事機構名稱: 衛生福利部屏東醫院 \| 特約院所收費: 62167 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER \| 品項代碼: FHP02A3DR1M4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023118號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器	醫事機構名稱: 衛生福利部金門醫院 \| 特約院所收費: 78667 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER \| 品項代碼: FHP02A3DR1M4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023118號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器	醫事機構名稱: 衛生福利部臺中醫院 \| 特約院所收費: 73417 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER \| 品項代碼: FHP02A3DR1M4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023118號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

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醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院	OID: 2.16.886.104.101243.100000 \| 電話: 03-9543131 \| 地址: 宜蘭縣羅東鎮南昌街83號 \| DN: ou=羅東博愛醫院,o=醫療財團法人羅許基金會,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院	電話號碼: 9543131 \| 電話區域號碼: 03 \| 型態別代碼: 01 \| 特約類別: 2 \| 宜蘭縣羅東鎮南昌街８１、８３號及站前南路６１、６３號 \| 醫事機構代碼: 1134020019 @ 健保特約醫療院所名冊
瀚醫療安膠原蛋白敷料5X5cm	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 24525 \| 英文名稱: HANCARE Collagen Matrix \| 品項代碼: WWZ005735003 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005735號 \| 手術及裝置: 敷料 \| 醫材種類: 敷料 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材經濟效益不佳，且健保給付之各項敷料已可符合民眾之基本需求。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
瀚醫療安膠原蛋白敷料5X12cm	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 42600 \| 英文名稱: HANCARE Collagen Matrix \| 品項代碼: WWZ005735004 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005735號 \| 手術及裝置: 敷料 \| 醫材種類: 敷料 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材經濟效益不佳，且健保給付之各項敷料已可符合民眾之基本需求。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院	電話: (03)9543131 \| 綜合醫院 \| 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,住院安寧療護,安寧居家療護(甲類),復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,精神病患者居家照護,胸部低劑量電腦斷層檢查,精神科日間住院... \| 宜蘭縣羅東鎮南昌街８１、８３號及站前南路６１、６３號 \| 醫事機構代碼: 1134020019 @ 健保特約醫事機構-區域醫院
醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院	醫事機構電話: (03)9543131 \| 宜蘭縣羅東鎮南昌街８１、８３號及站前南路６１、６３號 \| 生效起日: 20170822 \| 生效迄日: 29101231 \| 醫事機構代碼: 1134020019 @ 居家醫療整合計畫參與院所名單
人工韌帶-L041005	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 74400 \| 英文名稱: "LARS"LIGAMENT-L041005 \| 品項代碼: FBZ008395003 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第008395號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工韌帶 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材之臨床療效未明顯優於現行之自體或異體韌帶移植手術方式。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
人工韌帶-L021002	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 74400 \| 英文名稱: "LARS"LIGAMENT-L021002 \| 品項代碼: FBZ008395001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第008395號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工韌帶 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材之臨床療效未明顯優於現行之自體或異體韌帶移植手術方式。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院

OID: 2.16.886.104.101243.100000 | 電話: 03-9543131 | 地址: 宜蘭縣羅東鎮南昌街83號 | DN: ou=羅東博愛醫院,o=醫療財團法人羅許基金會,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院

@ 健保特約醫療院所名冊

瀚醫療安膠原蛋白敷料5X5cm

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

瀚醫療安膠原蛋白敷料5X12cm

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院

電話: (03)9543131 | 綜合醫院 | 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,住院安寧療護,安寧居家療護(甲類),復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,精神病患者居家照護,胸部低劑量電腦斷層檢查,精神科日間住院... | 宜蘭縣羅東鎮南昌街８１、８３號及站前南路６１、６３號 | 醫事機構代碼: 1134020019

@ 健保特約醫事機構-區域醫院

醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院

醫事機構電話: (03)9543131 | 宜蘭縣羅東鎮南昌街８１、８３號及站前南路６１、６３號 | 生效起日: 20170822 | 生效迄日: 29101231 | 醫事機構代碼: 1134020019

@ 居家醫療整合計畫參與院所名單

人工韌帶-L041005

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

人工韌帶-L021002

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、抗菌導管及具抗虹吸裝置	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 106273 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: "Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve -ATTACHMENT、BACTISEAL CATHETER AND SIPHONGUARD \| 品項代碼: CDVPB28807CM \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025303號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“銳能”預裝式三焦點親水性人工水晶體推注系統	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 84856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Rayner” RayOne Trifocal Preloaded Hydrophilic Acrylic IOL Injection System \| 品項代碼: FALSNTRFCLRY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031234號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"聯合"全人工髖關節系統(楔形骨柄):DELTA巨頭陶瓷對陶瓷櫬墊	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 82604 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "UNITED"TOTAL HIP SYSTEM (UTF STEM)-Delta CERAMIC HEAD TO CERAMIC LINER \| 品項代碼: FBHPCUTF1TU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003335號+衛署醫器製字第003977號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“史耐輝”髓內釘系統 -轉子順行針釘組	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 65964 \| 健保給付點數: 19036 \| 英文名稱: “Smith & Nephew” TriGen IM Nail System-Trochanteric Antegrade Nails \| 品項代碼: FBN0537330SN \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022213號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 \| 自付差額品項功能分類: 鈦合金股骨骨幹髓內釘組(Titanium　Femora　Nail) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"信迪思"第二代順行股骨髓內釘植入物-股骨順行髓內釘組	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 52964 \| 健保給付點數: 19036 \| 英文名稱: "Synthes"Expert A2FN Antegrade Femoral Nail Implants \| 品項代碼: FBN05A2FN0S1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020276號+衛署醫器輸字第018775號+衛署醫器輸字第019808號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 \| 自付差額品項功能分類: 鈦合金股骨骨幹髓內釘組(Titanium　Femora　Nail) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"信迪思"長股骨髓內釘系統	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 46600 \| 健保給付點數: 19036 \| 英文名稱: "Synthes"PFNA II Implant \| 品項代碼: FBNG118785S1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第018785號+衛署醫器輸字第019808號+衛署醫器輸字第018775號+衛署醫器輸字第018793號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 \| 自付差額品項功能分類: 鈦合金加長型髓內釘組(Titanium　Cephalomedullary　Nail) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"美敦力"艾維莎核磁共振植入式心臟節律器	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 70500 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ADVISA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER \| 品項代碼: FHP02A3DR1M4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023118號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"美敦力"阿法拉斯生物性瓣膜	醫事機構名稱: 醫療財團法人羅許基金會羅東博愛醫院 \| 特約院所收費: 166000 \| 健保給付點數: 43613 \| 英文名稱: "Medtronic"Avalus Bioprosthesis \| 品項代碼: FHVD140019M4 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第032886號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 \| 自付差額品項功能分類: 牛心材質瓣膜 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“薩哈嘉德” 舒帕弗庫茲冠狀動脈塗藥支架系統(支架長度48mm)	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 60300 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: “SMT” Supraflex Cruz Sirolimus Eluting Cobalt Chromium Coronary Stent System \| 品項代碼: CBP06ELUT245 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第035020號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(支架長度>=45mm) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"柏朗"諾心西羅莫司冠狀動脈塗藥支架系統	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 57901 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: "B. Braun"Coroflex ISAR Sirolimus-Eluting Coronary Stent System \| 品項代碼: CBP06ELUT2BB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028763號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"依莉瑟"迪瑟第二代冠狀動脈塗藥支架系統	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 59192 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: "Elixir" DESyne X2 Novolimus Eluting Coronary Stent System \| 品項代碼: CBP06ELUT2YR \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031833號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"美敦力"史卓塔腦脊髓液可調式壓力閥	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 88274 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: "Medtronic" Strata Adjustable Valves \| 品項代碼: CDVPB42836M4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第023018號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)。	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision 1-Piece IOL \| 品項代碼: FALSNSERV1A2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026948號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"銳能"散光非球面人工水晶體	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 43157 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "RAYNER"T-FLEX ASPHERIC HYDROPHILIC INTRAOCULAR LENSES \| 品項代碼: FALSNT0RCARY \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022035號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"蘭斯特克"人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 19656 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "LENSTEC"INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE1LS \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019682號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼