"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔
- 民眾自付差額品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔的醫事機構名稱是天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院, 特約院所收費是44000, 健保給付點數是93833, 英文名稱是"MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR, 品項代碼是FHP02EN1DRM4, 許可證字號是衛署醫器輸字第024382號, 自付差額品項類別是特殊功能人工心律調節器, 自付差額品項功能分類是雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能), 說明是對應健保全額給付品項代碼.

就醫院所縣市別	10002
特約類別	2
醫事機構代碼	1134020028
醫事機構名稱	天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院
醫事機構簡稱	羅東聖母
自付差額品項類別	特殊功能人工心律調節器
自付差額品項功能分類	雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能)
中文名稱	"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔
英文名稱	"MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR
品項代碼	FHP02EN1DRM4
許可證字號	衛署醫器輸字第024382號
健保給付點數	93833
特約院所收費	44000
分區業務組	1
說明	對應健保全額給付品項代碼
同步更新日期	2025-05-21

就醫院所縣市別

10002

特約類別

醫事機構代碼

1134020028

醫事機構名稱

天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院

醫事機構簡稱

羅東聖母

自付差額品項類別

特殊功能人工心律調節器

自付差額品項功能分類

雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能)

中文名稱

"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔

英文名稱

"MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR

品項代碼

FHP02EN1DRM4

許可證字號

衛署醫器輸字第024382號

健保給付點數

93833

特約院所收費

44000

分區業務組

說明

對應健保全額給付品項代碼

同步更新日期

2025-05-21

根據識別碼衛署醫器輸字第024382號找到的相關資料

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“美敦力”安信諾磁振造影植入式心臟節律器	英文品名: “Medtronic”Ensura MRI SureScan Implantable Pacemaker \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024382號 \| 有效日期: 20230103 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: EN1DR01, EN1SR01以下空白 (原102年1月14日核准之仿單標籤核定本收回作廢)。規格變更，核定事項詳如中文仿單核定本(原104年4月10日核准之仿單標籤核定本收回作廢)。 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 美敦力醫療產品股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
“美敦力”安信諾磁振造影植入式心臟節律器	英文品名: “Medtronic”Ensura MRI SureScan Implantable Pacemaker \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024382號 \| 有效日期: 2028/01/03 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 09 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: EN1DR01, EN1SR01以下空白 (原102年1月14日核准之仿單標籤核定本收回作廢)。規格變更，核定事項詳如中文仿單核定本(原104年4月10日核准之仿單標籤核定本收回作廢)。 \| 限制項目: 輸入 \| 申請商名稱: 美敦力醫療產品股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔	醫事機構名稱: 衛生福利部雙和醫院〈委託臺北醫學大學興建經營〉 \| 特約院所收費: 40000 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR \| 品項代碼: FHP02EN1DRM4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024382號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 38167 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR \| 品項代碼: FHP02EN1DRM4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024382號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 43000 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR \| 品項代碼: FHP02EN1DRM4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024382號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔	醫事機構名稱: 衛生福利部恆春旅遊醫院 \| 特約院所收費: 16567 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR \| 品項代碼: FHP02EN1DRM4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024382號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔	醫事機構名稱: 衛生福利部旗山醫院 \| 特約院所收費: 16567 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR \| 品項代碼: FHP02EN1DRM4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024382號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔	醫事機構名稱: 衛生福利部屏東醫院 \| 特約院所收費: 29767 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR \| 品項代碼: FHP02EN1DRM4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024382號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

根據名稱天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院找到的相關資料

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天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院	OID: 2.16.886.104.101407.100000 \| 電話: 03-9544106 \| 地址: 宜蘭縣羅東鎮中正南路160號 \| DN: ou=羅東聖母醫院,o=天主教靈醫會醫療財團法人,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院	醫事機構電話: (03)9544106 \| 宜蘭縣羅東鎮中正南路１６０號、宜蘭縣南澳鄉大通路１１２之１號 \| 生效起日: 20181101 \| 生效迄日: 29101231 \| 醫事機構代碼: 1134020028 @ 居家醫療整合計畫參與院所名單
"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 96000 \| 英文名稱: “DePuy" Confidence Spinal Cement System-11cc \| 品項代碼: FBZ028224001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028224號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院	電話號碼: 9544106 \| 電話區域號碼: 03 \| 型態別代碼: 01 \| 特約類別: 2 \| 宜蘭縣羅東鎮中正南路１６０號、宜蘭縣南澳鄉大通路１１２之１號 \| 醫事機構代碼: 1134020028 @ 健保特約醫療院所名冊
天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院	電話: (03)9544106 \| 綜合醫院 \| 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,住院安寧療護,安寧居家療護(甲類),復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,婦女人類乳突病毒檢測服務,住院診療,血液透析,分娩,精神病患者居家照護,胸部低劑量電... \| 宜蘭縣羅東鎮中正南路１６０號、宜蘭縣南澳鄉大通路１１２之１號 \| 醫事機構代碼: 1134020028 @ 健保特約醫事機構-區域醫院
天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院	醫院電話: 03-9544106 \| 所在縣市: 宜蘭縣 \| 醫院評鑑合格效期: 107/1/1-113/12/31 \| 教學醫院合格效期: 106/1/1-112/12/31 \| 地址: 宜蘭縣羅東鎮中正南路160號 @ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單
“特科渼”椎體成形術骨水泥	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 27600 \| 英文名稱: “TEKNIMED”F20 Polymethylmethacrylate Bone Cement \| 品項代碼: FBZ024065001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024065號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“柯惠”單一使用可吸收固定釘-15釘	醫事機構名稱: 天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院 \| 特約院所收費: 18000 \| 英文名稱: “Covidien”AbsorbaTack Fixation Device with Absorbable Tacks-15釘 \| 品項代碼: TSZ026337001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026337號 \| 手術及裝置: 其他 \| 醫材種類: 縫合 \| 說明: 自費醫材的原因說明：臨床以縫線固定方式已足敷需求，且健保支付之醫療服務給付項目及支付標準手術項目，已內含給付縫合線。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院

OID: 2.16.886.104.101407.100000 | 電話: 03-9544106 | 地址: 宜蘭縣羅東鎮中正南路160號 | DN: ou=羅東聖母醫院,o=天主教靈醫會醫療財團法人,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院

醫事機構電話: (03)9544106 | 宜蘭縣羅東鎮中正南路１６０號、宜蘭縣南澳鄉大通路１１２之１號 | 生效起日: 20181101 | 生效迄日: 29101231 | 醫事機構代碼: 1134020028

@ 居家醫療整合計畫參與院所名單

"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院

@ 健保特約醫療院所名冊

天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院

電話: (03)9544106 | 綜合醫院 | 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,住院安寧療護,安寧居家療護(甲類),復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,婦女人類乳突病毒檢測服務,住院診療,血液透析,分娩,精神病患者居家照護,胸部低劑量電... | 宜蘭縣羅東鎮中正南路１６０號、宜蘭縣南澳鄉大通路１１２之１號 | 醫事機構代碼: 1134020028

@ 健保特約醫事機構-區域醫院

天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院

醫院電話: 03-9544106 | 所在縣市: 宜蘭縣 | 醫院評鑑合格效期: 107/1/1-113/12/31 | 教學醫院合格效期: 106/1/1-112/12/31 | 地址: 宜蘭縣羅東鎮中正南路160號

@ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單

“特科渼”椎體成形術骨水泥

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

“柯惠”單一使用可吸收固定釘-15釘

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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名稱天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院找到的公司登記或商業登記

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公司地址	負責人	統一編號	狀態
天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院宜蘭縣羅東鎮南昌里中正南路１６０號		42003535
天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院附設總管理處宜蘭縣羅東鎮南昌里中正南路１６０號		85188440

天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院

登記地址: 宜蘭縣羅東鎮南昌里中正南路１６０號 | 統編: 42003535

天主教靈醫會醫療財團法人羅東聖母醫院附設總管理處

登記地址: 宜蘭縣羅東鎮南昌里中正南路１６０號 | 統編: 85188440

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與"美敦力"安信諾磁振造影植入式心臟節律器-雙腔同分類的民眾自付差額品項收費情形

"曲克"利弗爾周邊血管支架	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 46477 \| 健保給付點數: 28773 \| 英文名稱: "Cook"Zilver PTX Drug Eluting Peripheral Stent \| 品項代碼: CBC04Z1SV6CK \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028752號 \| 自付差額品項類別: 治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置 \| 自付差額品項功能分類: 塗藥淺股動脈支架及支架傳輸裝置-支架長20:140mm \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"百爾森"百美淬艾法冠狀動脈塗藥支架系統	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 58451 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: "BIOSENSORS"BioMatrix Alpha Drug Eluting Coronary Stent System \| 品項代碼: CBP06BMX61BS \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第032081號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"奧爾"康博進階釋放型冠狀動脈支架	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 53996 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: "OrbusNeich"Combo Plus Dual Therapy Stent \| 品項代碼: CBP06ELUT3RB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030447號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"美敦力"史卓塔腦脊髓液引流組-STRATA II 控制閥	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 64870 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: "MEDTRONIC"STRATA SHUNTS-STRATA II VALVE \| 品項代碼: CDVPB428SSM4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第014308號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“波士頓科技”因特拉高解析度定位導管	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 74863 \| 健保給付點數: 39537 \| 英文名稱: “Boston Scientific” IntellaMap Orion High Resolution Mapping Catheter \| 品項代碼: CXE0227612SB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027612號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 高密度/高解析度定位診斷導管 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“百歐森偉伯司特”奔銳導航安可高密度標測導管	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 55963 \| 健保給付點數: 39537 \| 英文名稱: “Biosense Webster” PENTARAY NAV eco High-Density Mapping Catheter \| 品項代碼: CXE02BWPENWE \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026698號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 高密度/高解析度定位診斷導管 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“美敦力”北極峰進階專業心臟冷凍消融導管	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 100900 \| 健保給付點數: 70200 \| 英文名稱: “Medtronic” Arctic Front Advance Pro Cardiac CryoAblation Catheter \| 品項代碼: CXE05AFAPRM4 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第034074號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 治療心房顫動之冷凍消融導管 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“優眼光學”優視非球面人工水晶體	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “HUMANOPTICS” Acrylic Intraocular Lens Aspira-aXA \| 品項代碼: FALSNAAXACPJ \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第034229號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“嬌生” 添視明增視型第二代散光矯正新易載預載式人工水晶體	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 54956 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Johnson & Johnson” Tecnis Eyhance Toric II IOL with TECNIS Simplicity Delivery System \| 品項代碼: FALSNDEUV1JJ \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第035133號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(短焦延伸焦距、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"藍提視"多焦點散光人工水晶體(多焦點型)	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 60000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "LENTIS" HydroSmart Posterior Chamber Intraocular Lens with Multifocal Toric Optic \| 品項代碼: FALSNMULT14L \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026200號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"尼德克" 預載式人工水晶體注入系統:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "Nidek" Pre-loaded IOL Injection System \| 品項代碼: FALSNPLSZ14N \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027424號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 30000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE4A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"博士倫"恩視非球面人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "BAUSCH＆LOMB"ENVISTA HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE7B9 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024772號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“嬌生”添視明視能及優視藍老花矯正軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 85000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Johnson & Johnson” Tecnis Synergy OptiBlue IOL \| 品項代碼: FALSNZFRV1JJ \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033223號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"聯合"優磨二代全髖臼植入物-抗氧化高耐磨聚乙烯全髖臼內襯	醫事機構名稱: 三軍總醫院附設民眾診療服務處 \| 特約院所收費: 60258 \| 健保給付點數: 4018 \| 英文名稱: "United" Hip System- U-Motion II E-XPE Cup Liner \| 品項代碼: FBHLE4067NU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼