“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)
- 民眾自付差額品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)的醫事機構名稱是士林大學眼科診所, 特約院所收費是75000, 健保給付點數是2744, 英文名稱是“Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens, 品項代碼是FALSN33798A1, 許可證字號是衛部醫器輸字第033798號, 自付差額品項類別是特殊功能人工水晶體, 自付差額品項功能分類是特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)), 說明是對應健保全額給付品項代碼.

就醫院所縣市別	63000
特約類別	4
醫事機構代碼	3501154591
醫事機構名稱	士林大學眼科診所
醫事機構簡稱	士林大學眼
自付差額品項類別	特殊功能人工水晶體
自付差額品項功能分類	特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片))
中文名稱	“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)
英文名稱	“Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens
品項代碼	FALSN33798A1
許可證字號	衛部醫器輸字第033798號
健保給付點數	2744
特約院所收費	75000
分區業務組	1
說明	對應健保全額給付品項代碼
同步更新日期	2025-05-21

就醫院所縣市別

63000

特約類別

醫事機構代碼

3501154591

醫事機構名稱

士林大學眼科診所

醫事機構簡稱

士林大學眼

自付差額品項類別

特殊功能人工水晶體

自付差額品項功能分類

特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片))

中文名稱

“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)

英文名稱

“Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens

品項代碼

FALSN33798A1

許可證字號

衛部醫器輸字第033798號

健保給付點數

2744

特約院所收費

75000

分區業務組

說明

對應健保全額給付品項代碼

同步更新日期

2025-05-21

根據識別碼衛部醫器輸字第033798號找到的相關資料

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“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	英文品名: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Le \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 有效日期: 20250723 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: DFT015以下空白規格變更:詳如核定之中文說明書（原109年8月7日核定之標籤、說明書或包裝收回作廢）。 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 瑞士商愛爾康大藥廠股份有限公司台灣分公司 @ 醫療器材許可證資料集
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 衛生福利部雙和醫院〈委託臺北醫學大學興建經營〉 \| 特約院所收費: 74000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 衛生福利部彰化醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 財團法人私立高雄醫學大學附設高醫岡山醫院 \| 特約院所收費: 74000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 \| 特約院所收費: 72256 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 中山醫學大學附設醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 中國醫藥大學新竹附設醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

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士林大學眼科診所	電話: (02)28316938 \| 西醫診所 \| 服務項目: 門診診療 \| 臺北市士林區文林路４９６號、４９８號、５００號及５００號２樓 \| 醫事機構代碼: 3501154591 @ 健保特約醫事機構-診所
士林大學眼科診所	OID: 2.16.886.119.90003.101801 \| 電話: 02-26558000 \| 地址: 臺北市士林區文林路498號 \| DN: o=士林大學眼科診所,l=臺北市,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
"眼力健"添視明單片型多焦點人工水晶體:多焦點軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 士林大學眼科診所 \| 特約院所收費: 60000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS MULTIFOCAL 1-PIECE INTRAOCULAR \| 品項代碼: FALSNMULT3A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021060號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"眼力健"添視明新視延散光矯正單片型人工水晶體	醫事機構名稱: 士林大學眼科診所 \| 特約院所收費: 95000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision Toric 1-Piece IOL \| 品項代碼: FALSNSERVTA2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026949號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"眼力健"添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)。	醫事機構名稱: 士林大學眼科診所 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision 1-Piece IOL \| 品項代碼: FALSNSERV1A2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026948號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 士林大學眼科診所 \| 特約院所收費: 30000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE4A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"眼力健"添視明多焦點散光矯正單片型一片式人工水晶體	醫事機構名稱: 士林大學眼科診所 \| 特約院所收費: 90000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS TORIC MULTIFOCAL 1-PIECE SOFT ACRYLIC LENS \| 品項代碼: FALSNMULT4A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024793號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“眼力健”添視明增視型人工水晶體	醫事機構名稱: 士林大學眼科診所 \| 特約院所收費: 40000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “AMO” Tecnis Eyhance IOL \| 品項代碼: FALSNMERV1A2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第032820號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(短焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

士林大學眼科診所

電話: (02)28316938 | 西醫診所 | 服務項目: 門診診療 | 臺北市士林區文林路４９６號、４９８號、５００號及５００號２樓 | 醫事機構代碼: 3501154591

@ 健保特約醫事機構-診所

士林大學眼科診所

OID: 2.16.886.119.90003.101801 | 電話: 02-26558000 | 地址: 臺北市士林區文林路498號 | DN: o=士林大學眼科診所,l=臺北市,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

"眼力健"添視明單片型多焦點人工水晶體:多焦點軟式人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

"眼力健"添視明新視延散光矯正單片型人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

"眼力健"添視明新視延單片型人工水晶體(非球面軟式+多焦點)。

@ 民眾自付差額品項收費情形

"眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

"眼力健"添視明多焦點散光矯正單片型一片式人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

“眼力健”添視明增視型人工水晶體

@ 民眾自付差額品項收費情形

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與“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)同分類的民眾自付差額品項收費情形

"百多力"艾緹可磁振造影植入式心律調節器-雙腔	醫事機構名稱: 衛生福利部嘉義醫院 \| 特約院所收費: 29767 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "BIOTRONIK" Enticos 4 Implantable Cardiac Pacemakers with a conditional intended use in a MRI enviro... \| 品項代碼: FHP02ETCDRBK \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030000號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"波士頓科技"艾路米亞塗藥支架系統	醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院嘉義分院 \| 特約院所收費: 47927 \| 健保給付點數: 28773 \| 英文名稱: "Boston Scientific"Eluvia Drug-Eluting Vascular Stent System D:6-7MM;L:40-120MM \| 品項代碼: CBC04ELUT1SB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029431號 \| 自付差額品項類別: 治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置 \| 自付差額品項功能分類: 塗藥淺股動脈支架及支架傳輸裝置-支架長20:140mm \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“百多力”歐禧樂第二代西羅莫司冠狀動脈塗藥支架系統	醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院嘉義分院 \| 特約院所收費: 50901 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: “BIOTRONIK” Orsiro Mission Sirolimus Eluting Coronary Stent System \| 品項代碼: CBP06ELUT2BK \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第034243號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷股骨頭	醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院嘉義分院 \| 特約院所收費: 59805 \| 健保給付點數: 4352 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS: CERAMIC HEAD \| 品項代碼: FBHHCCERA2Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷股骨頭 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷髖臼杯內襯	醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院嘉義分院 \| 特約院所收費: 45382 \| 健保給付點數: 4018 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA TAPER LINER(CERAMIC) \| 品項代碼: FBHLCCERA2Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022415號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷髖臼杯內襯 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"史賽克"采登特髖臼杯系統:陶瓷髖關節組(陶瓷HEAD+陶瓷LINER)	醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院嘉義分院 \| 特約院所收費: 67204 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "STRYKER"TRIDENT POLY ACETABULAR SYSTEM:CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM \| 品項代碼: FBHPCCERA1S2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第010293號+衛署醫器輸字第021427號+衛署醫器輸字第008106號+衛部醫器輸字第026481號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(陶瓷股骨頭+陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“信迪思”進階型股骨近端髓內釘系統-長髓內釘刀片組	醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院嘉義分院 \| 特約院所收費: 68964 \| 健保給付點數: 19036 \| 英文名稱: “Synthes”TFN-ADVANCED Proximal Femoral Nailing System(TFNA)-Long Nail with Blade Set \| 品項代碼: FBNG1LBDTCS1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028857號+衛署醫器輸字第018775號+衛署醫器輸字第019808號+衛署醫器輸字第018793號+衛部醫器輸字第036428號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 \| 自付差額品項功能分類: 鈦合金加長型髓內釘組(Titanium　Cephalomedullary　Nail) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"美敦力"亞士卓磁振造影植入式心臟節律器-雙腔MRI	醫事機構名稱: 臺中榮民總醫院嘉義分院 \| 特約院所收費: 68667 \| 健保給付點數: 93833 \| 英文名稱: "Medtronic"Astra MRI SureScan Implantable Pacemaker-DDDR MRI \| 品項代碼: FHP02X2DR1M4 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030635號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 \| 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能+其他臨床助益特殊功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"愛爾康"可舒銳視妥智慧型非球面多焦點軟式人工水晶體（可濾部分藍光）:(非球面軟式+多焦點+黃色)	醫事機構名稱: 慶昇醫療社團法人慶昇醫院 \| 特約院所收費: 58000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "ALCON"ACRYSOF IQ RESTOR MULTI FOCAL INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNMULT2A1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020423號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"泰爾茂"阿提瑪斯特丹誠冠狀動脈塗藥支架系統	醫事機構名稱: 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 \| 特約院所收費: 59000 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: "TERUMO" Ultimaster Tansei Sirolimus Eluting Coronary Stent System \| 品項代碼: CBP06ELUT3TM \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031249號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"亞培"賽恩錫拉艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統	醫事機構名稱: 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 \| 特約院所收費: 59000 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: "Abbott"XIENCE Sierra Everolimus Eluting Coronary Stent System \| 品項代碼: CBP06ELUT7AB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031533號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“百歐森偉伯司特”奔銳導航安可高密度標測導管	醫事機構名稱: 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 \| 特約院所收費: 60000 \| 健保給付點數: 39537 \| 英文名稱: “Biosense Webster” PENTARAY NAV eco High-Density Mapping Catheter \| 品項代碼: CXE02BWPENWE \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026698號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 高密度/高解析度定位診斷導管 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"百歐森偉伯司特"灌注冷卻式速秒特觸單向導航導管-具壓力感應功能	醫事機構名稱: 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 \| 特約院所收費: 55000 \| 健保給付點數: 70200 \| 英文名稱: "Biosense Webster"ThermoCool SmartTouch SF Uni-Directional Navigation Catheter \| 品項代碼: CXE05STSFUWE \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031214號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 具壓力感應功能之立體定位(3D)灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管(需搭配定位裝置) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"歐斯提克"精準型散光矯正人工水晶體(散光非球面軟式)	醫事機構名稱: 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 \| 特約院所收費: 45000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "OPHTEC" PRECIZON Toric Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNPRE5T6P \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027768號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“捷邁”今適穩人工髖臼系統–賦活抗氧化襯墊	醫事機構名稱: 戴德森醫療財團法人嘉義基督教醫院 \| 特約院所收費: 108590 \| 健保給付點數: 4018 \| 英文名稱: “Zimmer” G7 Acetabular System: Vivacit-E Liner \| 品項代碼: FBHLE34998Z1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第034998號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 添加抗氧化劑之超高分子量聚乙烯全髖臼內襯 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼