| 醫事機構名稱: 長安醫院 | 特約院所收費: 61248 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: “Acumed”Polarus Humeral Rod System(Set) | 品項代碼: FBN05019768C | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019766號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: Humeral Nail Set(含鈦合金及長碳纖維增強聚合物) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 長安醫院 | 特約院所收費: 64000 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: "Stryker"T2 Nailing System-Tibial set | 品項代碼: FBN052690TS9 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026901號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金脛骨髓內釘組(Titanium Tibia Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 長安醫院 | 特約院所收費: 65964 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: “Smith & Nephew” TriGen IM Nail System-META Tibial Nail | 品項代碼: FBN0555016SN | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022213號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金脛骨髓內釘組(Titanium Tibia Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 | 特約院所收費: 120750 | 健保給付點數: 39396 | 英文名稱: "MICROPORT" CERAMIC TOTAL HIP SYSTEMS | 品項代碼: FBHPCCERAH5D | 許可證字號: 衛署醫器輸字第007731號+衛部醫器輸字第027627號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 霧峰澄清醫院 | 特約院所收費: 58964 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: “Smith & Nephew” Trigen IM Nail System–INTERTAN Nails | 品項代碼: FBNG175201SN | 許可證字號: 衛署醫器輸字第022213號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金加長型髓內釘組(Titanium Cephalomedullary Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 宜和眼科診所 | 特約院所收費: 75000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision 1-Piece IOL | 品項代碼: FALSNSERV1A2 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026948號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 端容眼科診所 | 特約院所收費: 72256 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision 1-Piece IOL | 品項代碼: FALSNSERV1A2 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026948號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 端容眼科診所 | 特約院所收費: 42256 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: ACRYSOF IQ TORIC SINGLE-PIECE NATURAL INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNT0RC2A1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第020482號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 端容眼科診所 | 特約院所收費: 30800 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "HOYA" Vivinex iSert Preloaded IOL | 品項代碼: FALSNWAVE3HY | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028520號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 博視眼科診所 | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “ALCON” CLAREON IOL ASPHERIC HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE4A1 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030771號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 博視眼科診所 | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE4A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 台全診所 | 特約院所收費: 110000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “ZEISS” AT LISA trifocal toric Hydrophilic Acrylic Posterior Chamber Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNAT9497Z | 許可證字號: 衛部醫器輸字第035114號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 新陽明診所 | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “ZEISS” CT ASPHINA Aspherical Hydrophilic Acrylic Posterior Chamber Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNCT4097Z | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033945號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 新陽明診所 | 特約院所收費: 45000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: HOYA Vivinex Toric Preloaded Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNWAVE7HY | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031846號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 世紀眼科診所 | 特約院所收費: 85000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ PanOptix Trifocal Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNMULT3A1 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029127號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |