“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、抗菌導管及具抗虹吸裝置
- 民眾自付差額品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、抗菌導管及具抗虹吸裝置的醫事機構名稱是國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院, 特約院所收費是106273, 健保給付點數是7127, 英文名稱是"Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve -ATTACHMENT、BACTISEAL CATHETER AND SIPHONGUARD, 品項代碼是CDVPB28807CM, 許可證字號是衛部醫器輸字第025303號, 自付差額品項類別是腦脊髓液分流系統, 自付差額品項功能分類是調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能), 說明是對應健保全額給付品項代碼.

就醫院所縣市別	10018
特約類別	3
醫事機構代碼	1112010528
醫事機構名稱	國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院
醫事機構簡稱	國泰新竹
自付差額品項類別	腦脊髓液分流系統
自付差額品項功能分類	調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能)
中文名稱	“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、抗菌導管及具抗虹吸裝置
英文名稱	"Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve -ATTACHMENT、BACTISEAL CATHETER AND SIPHONGUARD
品項代碼	CDVPB28807CM
許可證字號	衛部醫器輸字第025303號
健保給付點數	7127
特約院所收費	106273
分區業務組	2
說明	對應健保全額給付品項代碼
同步更新日期	2025-05-21

就醫院所縣市別

10018

特約類別

醫事機構代碼

1112010528

醫事機構名稱

國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院

醫事機構簡稱

國泰新竹

自付差額品項類別

腦脊髓液分流系統

自付差額品項功能分類

調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能)

中文名稱

“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、抗菌導管及具抗虹吸裝置

英文名稱

"Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve -ATTACHMENT、BACTISEAL CATHETER AND SIPHONGUARD

品項代碼

CDVPB28807CM

許可證字號

衛部醫器輸字第025303號

健保給付點數

7127

特約院所收費

106273

分區業務組

說明

對應健保全額給付品項代碼

同步更新日期

2025-05-21

根據識別碼衛部醫器輸字第025303號找到的相關資料

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柯特曼史特斯引流閥	英文品名: Codman Certas Plus Programmable Valve \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025303號 \| 有效日期: 2028/07/27 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 09 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 82-8801, 82-8802, 82-8803, 82-8804, 82-8805, 82-8806, 82-8807。規格變更、標籤及說明書變更：詳如核定之中文說明書(原102年11月29日核准... \| 限制項目: 輸入;;必要醫療器材 \| 申請商名稱: 科舉顧問股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
柯特曼史特斯引流閥	英文品名: Codman Certas Plus Programmable Valve \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025303號 \| 有效日期: 20230727 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 82-8801, 82-8802, 82-8803, 82-8804, 82-8805, 82-8806, 82-8807 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 科舉顧問股份有限公司 @ 醫療器材許可證資料集
“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、導管及具抗虹吸裝置	醫事機構名稱: 衛生福利部雙和醫院〈委託臺北醫學大學興建經營〉 \| 特約院所收費: 106273 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: "Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve-ATTACHMENT、CATHETER AND SIPHONGUARD \| 品項代碼: CDVPB80506CM \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025303號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、導管及具抗虹吸裝置	醫事機構名稱: 衛生福利部豐原醫院 \| 特約院所收費: 106273 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: "Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve-ATTACHMENT、CATHETER AND SIPHONGUARD \| 品項代碼: CDVPB80506CM \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025303號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、導管及具抗虹吸裝置	醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院生醫醫院 \| 特約院所收費: 106273 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: "Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve-ATTACHMENT、CATHETER AND SIPHONGUARD \| 品項代碼: CDVPB80506CM \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025303號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、導管及具抗虹吸裝置	醫事機構名稱: 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 \| 特約院所收費: 106000 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: "Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve-ATTACHMENT、CATHETER AND SIPHONGUARD \| 品項代碼: CDVPB80506CM \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025303號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、抗菌導管及具抗虹吸裝置	醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 \| 特約院所收費: 106273 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: "Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve -ATTACHMENT、BACTISEAL CATHETER AND SIPHONGUARD \| 品項代碼: CDVPB28807CM \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025303號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“美的思”柯特曼史特斯引流閥-附配件、導管及具抗虹吸裝置	醫事機構名稱: 行天宮醫療志業醫療財團法人恩主公醫院 \| 特約院所收費: 106273 \| 健保給付點數: 7127 \| 英文名稱: "Medos" Codman Certas Plus Programmable Valve-ATTACHMENT、CATHETER AND SIPHONGUARD \| 品項代碼: CDVPB80506CM \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025303號 \| 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 \| 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(具抗虹吸功能) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

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國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院	OID: 2.16.886.104.101108.100001 \| 電話: 03-5278999 \| 地址: 新竹市中華路二段678號、678號之1 \| DN: ou=新竹國泰綜合醫院,o=國泰醫療財團法人,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院	電話: (03)5278999 \| 綜合醫院 \| 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,復健－聽力語言治療業務,急診業務,門診診療,婦女人類乳突病毒檢測服務,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查,腹膜透析業務 \| 新竹市東區福德里中華路二段678號及678號之1 \| 醫事機構代碼: 1112010528 @ 健保特約醫事機構-地區醫院
國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院	醫院電話: 03-5278999 \| 所在縣市: 新竹市 \| 醫院評鑑合格效期: 107/1/1-113/12/31 \| 教學醫院合格效期: 106/1/1-112/12/31 \| 地址: 新竹市東區福德里中華路二段678號及678號-1 @ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單
國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院	電話號碼: 5278999 \| 電話區域號碼: 03 \| 型態別代碼: 01 \| 特約類別: 3 \| 新竹市東區福德里中華路二段678號及678號之1 \| 醫事機構代碼: 1112010528 @ 健保特約醫療院所名冊
"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷HEAD+陶瓷LINER	醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 \| 特約院所收費: 120008 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX TOTAL HIP SYSTEM(CERAMIC) \| 品項代碼: FBHPCCERA3Z1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029... \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"聯合"優磨二代全人工髖關節(陶瓷巨頭對陶瓷襯墊)	醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 \| 特約院所收費: 126120 \| 健保給付點數: 39396 \| 英文名稱: "UNITED"U-MOTION II TOTAL HIP SYSTEM:DELTA CERAMIC HEAD TO CERAMIC LINER \| 品項代碼: FBHPC7100NU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號+衛署醫器製字第000884號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
"聯合"優磨二代重建型全人工髖關節組(陶瓷巨頭對陶瓷襯墊)	醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 \| 特約院所收費: 104822 \| 健保給付點數: 52796 \| 英文名稱: "UNITED"U-MOTION II REVISION HIP SYSTEM(DELTA CERAMIC HEAD TO CERAMIC LINER \| 品項代碼: FBHRC6100NU0 \| 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號+衛署醫器製字第000884號+衛署醫器製字第003331號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“歐雅西斯” 淚管塞	醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 \| 特約院所收費: 1500 \| 英文名稱: “OASIS” SOFT PLUG Extended Duration Plug \| 品項代碼: TBZ025363001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025363號 \| 手術及裝置: 眼科手術及處置 \| 醫材種類: 淚管塞、淚囊栓 \| 說明: 自費醫材的原因說明：乾眼症臨床治療可選擇使用藥水、凝膠及藥膏之藥物，若無法改善可再行淚管開口縫合術或電燒方式等其他方式 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院

OID: 2.16.886.104.101108.100001 | 電話: 03-5278999 | 地址: 新竹市中華路二段678號、678號之1 | DN: ou=新竹國泰綜合醫院,o=國泰醫療財團法人,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院

電話: (03)5278999 | 綜合醫院 | 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,復健－聽力語言治療業務,急診業務,門診診療,婦女人類乳突病毒檢測服務,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查,腹膜透析業務 | 新竹市東區福德里中華路二段678號及678號之1 | 醫事機構代碼: 1112010528

@ 健保特約醫事機構-地區醫院

國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院

醫院電話: 03-5278999 | 所在縣市: 新竹市 | 醫院評鑑合格效期: 107/1/1-113/12/31 | 教學醫院合格效期: 106/1/1-112/12/31 | 地址: 新竹市東區福德里中華路二段678號及678號-1

@ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單

國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院

@ 健保特約醫療院所名冊

"捷邁"百優人工髖關節系統:陶瓷HEAD+陶瓷LINER

醫事機構名稱: 國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院 | 特約院所收費: 120008 | 健保給付點數: 39396 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX TOTAL HIP SYSTEM(CERAMIC) | 品項代碼: FBHPCCERA3Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛部醫器輸字第030214號+衛部醫器輸字第029... | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼

@ 民眾自付差額品項收費情形

"聯合"優磨二代全人工髖關節(陶瓷巨頭對陶瓷襯墊)

@ 民眾自付差額品項收費情形

"聯合"優磨二代重建型全人工髖關節組(陶瓷巨頭對陶瓷襯墊)

@ 民眾自付差額品項收費情形

“歐雅西斯” 淚管塞

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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公司地址	負責人	統一編號	狀態
國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院新竹市東區福德里中華路二段６７８號及６７８號之１		14939457

國泰醫療財團法人新竹國泰綜合醫院

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"愛爾康"可舒愛視明智慧型非球面單片型軟式人工水晶體(可濾部份藍光):非球面軟式+黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 奧斯卡眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "ALCON"ACRYSOF IQ ASPHERIC NATURAL SINGLE-PIECE INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE3A1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019491號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"樂敦"新視非球面人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 松山信合美眼科診所 \| 特約院所收費: 30000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "ROHTO"NEO EYE ASPHERIC FOLDABLE LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE1RQ \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025821號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"銳能"非球面推注式人工水晶體系統:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 松山信合美眼科診所 \| 特約院所收費: 27299 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "RAYNER"ASPHERIC INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM \| 品項代碼: FALSNWAVE1RY \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第018578號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“愛爾康”可銳清非球面疏水性壓克力水晶體	醫事機構名稱: 松山信合美眼科診所 \| 特約院所收費: 30000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “ALCON” CLAREON IOL ASPHERIC HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE4A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030771號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
”法西歐”銳視三焦距遠中近老花散光矯正人工水晶體	醫事機構名稱: 双眼明眼科診所 \| 特約院所收費: 95000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: ”PHYSIOL” POD FT MULTIFOCAL TORIC INTRAOCULAR LENSES \| 品項代碼: FALSNMULT17P \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028638號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明單片型多焦點人工水晶體:多焦點軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 双眼明眼科診所 \| 特約院所收費: 60000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS MULTIFOCAL 1-PIECE INTRAOCULAR \| 品項代碼: FALSNMULT3A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021060號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“惟視艾”艾卡瑞爾三焦點人工水晶體	醫事機構名稱: 双眼明眼科診所 \| 特約院所收費: 85000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "VSY" ACRIVA TRIFOCAL INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNMULT55V \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029697號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“惟視艾” 艾卡瑞爾三焦點散光人工水晶體	醫事機構名稱: 双眼明眼科診所 \| 特約院所收費: 110000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "VSY" ACRIVA TRIFOCAL TORIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNMULT65V \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030756號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"法西歐"銳視三焦距遠中近老花矯正人工水晶體	醫事機構名稱: 双眼明眼科診所 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "PHYSIOL" POD F MULTIFOCAL INTRAOCULAR LENSES \| 品項代碼: FALSNSERV17P \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028639號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“銳能”預裝式散光親水性人工水晶體推注系統	醫事機構名稱: 双眼明眼科診所 \| 特約院所收費: 45000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Rayner” RayOne Toric Preloaded Hydrophilic Acrylic IOL Injection System \| 品項代碼: FALSNT0RC3RY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031218號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 双眼明眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE4A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
豪雅植入器預載式單片非球面散光矯正黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 双眼明眼科診所 \| 特約院所收費: 45000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: HOYA Vivinex Toric Preloaded Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNWAVE7HY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031846號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“嬌生”添視明視能及優視藍老花矯正軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 双眼明眼科診所 \| 特約院所收費: 85000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Johnson & Johnson” Tecnis Synergy OptiBlue IOL \| 品項代碼: FALSNZFRV1JJ \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033223號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 松山大愛眼科診所 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"愛爾康"可舒諦視遠中近三焦點老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 松山大愛眼科診所 \| 特約院所收費: 85000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ PanOptix Trifocal Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNMULT3A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029127號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼