“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)
- 民眾自付差額品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)的醫事機構名稱是為恭醫療財團法人為恭紀念醫院, 特約院所收費是75000, 健保給付點數是2744, 英文名稱是“Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens, 品項代碼是FALSN33798A1, 許可證字號是衛部醫器輸字第033798號, 自付差額品項類別是特殊功能人工水晶體, 自付差額品項功能分類是特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)), 說明是對應健保全額給付品項代碼.

就醫院所縣市別	10005
特約類別	2
醫事機構代碼	1135050020
醫事機構名稱	為恭醫療財團法人為恭紀念醫院
醫事機構簡稱	為恭醫院
自付差額品項類別	特殊功能人工水晶體
自付差額品項功能分類	特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片))
中文名稱	“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)
英文名稱	“Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens
品項代碼	FALSN33798A1
許可證字號	衛部醫器輸字第033798號
健保給付點數	2744
特約院所收費	75000
分區業務組	2
說明	對應健保全額給付品項代碼
同步更新日期	2025-05-21

就醫院所縣市別

10005

特約類別

醫事機構代碼

1135050020

醫事機構名稱

為恭醫療財團法人為恭紀念醫院

醫事機構簡稱

為恭醫院

自付差額品項類別

特殊功能人工水晶體

自付差額品項功能分類

特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片))

中文名稱

“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)

英文名稱

“Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens

品項代碼

FALSN33798A1

許可證字號

衛部醫器輸字第033798號

健保給付點數

2744

特約院所收費

75000

分區業務組

說明

對應健保全額給付品項代碼

同步更新日期

2025-05-21

根據識別碼衛部醫器輸字第033798號找到的相關資料

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“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	英文品名: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Le \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 有效日期: 20250723 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: DFT015以下空白規格變更:詳如核定之中文說明書（原109年8月7日核定之標籤、說明書或包裝收回作廢）。 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 瑞士商愛爾康大藥廠股份有限公司台灣分公司 @ 醫療器材許可證資料集
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 衛生福利部雙和醫院〈委託臺北醫學大學興建經營〉 \| 特約院所收費: 74000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 衛生福利部彰化醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 財團法人私立高雄醫學大學附設高醫岡山醫院 \| 特約院所收費: 74000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 \| 特約院所收費: 72256 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 中山醫學大學附設醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 中國醫藥大學新竹附設醫院 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)	醫事機構名稱: 沙爾德聖保祿修女會醫療財團法人聖保祿醫院 \| 特約院所收費: 74000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ Vivity Extended Vision Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSN33798A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033798號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形

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為恭醫療財團法人為恭紀念醫院	OID: 2.16.886.104.90007.100024.100000 \| 電話: 037-676811 \| 地址: 苗栗縣頭份市信義路128號 \| DN: ou=為恭紀念醫院,o=為恭醫療財團法人,l=苗栗縣,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
苗栗縣身心障礙類別、向度之鑑定醫院名冊	資料集識別碼: 173061 \| 詮釋資料更新時間: 2025-03-13 12:00:04 \| 品質檢測: 金 \| 檔案格式: CSV \| 編碼格式: UTF-8 \| 提供機關: 苗栗縣政府衛生局 \| 服務分類: 就醫 \| 資料集描述: 苗栗縣身心障礙類別、向度之鑑定醫院名冊1131224 @ 政府資料開放平臺資料集清單
為恭醫療財團法人為恭紀念醫院	電話號碼: 676811 \| 電話區域號碼: 037 \| 型態別代碼: 01 \| 特約類別: 2 \| 苗栗縣頭份市信義路１２８號 \| 醫事機構代碼: 1135050020 @ 健保特約醫療院所名冊
為恭醫療財團法人為恭紀念醫院	電話: (037)676811 \| 綜合醫院 \| 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,住院安寧療護,安寧居家療護(甲類),復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,婦女人類乳突病毒檢測服務,住院診療,血液透析,居家照護,分娩,精神病患者居家照護,胸... \| 苗栗縣頭份市信義路１２８號 \| 醫事機構代碼: 1135050020 @ 健保特約醫事機構-區域醫院
卡帝凱斯感應式電燒導管	醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 \| 特約院所收費: 63000 \| 健保給付點數: 70200 \| 英文名稱: TactiCath Sensor Enabled contact force ablation catheter \| 品項代碼: CXE05TACSEAB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031250號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 具壓力感應功能之立體定位(3D)灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管(需搭配定位裝置) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“捷邁”新世紀高分子聚乙烯人工膝關節用髕骨	醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 \| 特約院所收費: 39900 \| 英文名稱: “Zimmer” NexGen Prolong Highly Crosslinked Polyethylene Insert All Poly Patella \| 品項代碼: FBZ025742001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025742號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工膝關節 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"中央醫療"微賽克球囊椎體成形術套組-中號球囊	醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 \| 特約院所收費: 76500 \| 英文名稱: “CMT” Vesica Kyphoplasty System-Medium Balloon \| 品項代碼: FBZ005379001 \| 許可證字號: 衛部醫器製字第005379號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材長期臨床療效並未優於現行傳統治療(經皮椎體成形術)。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
佛朗惜眼蒙那卡矽質淚管-通透栓	醫事機構名稱: 為恭醫療財團法人為恭紀念醫院 \| 特約院所收費: 4500 \| 英文名稱: FCI” Monoka Lacrimal intubation sets- perforated plugs \| 品項代碼: TBZ010549003 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第010549號 \| 手術及裝置: 眼科手術及處置 \| 醫材種類: 淚管輸通 \| 說明: 自費醫材的原因說明：本特材臨床使用偏重於預防醫療，傳統治療手術方式如淚管切開術等治療淚點阻塞。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

為恭醫療財團法人為恭紀念醫院

OID: 2.16.886.104.90007.100024.100000 | 電話: 037-676811 | 地址: 苗栗縣頭份市信義路128號 | DN: ou=為恭紀念醫院,o=為恭醫療財團法人,l=苗栗縣,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

苗栗縣身心障礙類別、向度之鑑定醫院名冊

@ 政府資料開放平臺資料集清單

為恭醫療財團法人為恭紀念醫院

@ 健保特約醫療院所名冊

為恭醫療財團法人為恭紀念醫院

電話: (037)676811 | 綜合醫院 | 服務項目: 復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,住院安寧療護,安寧居家療護(甲類),復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,婦女人類乳突病毒檢測服務,住院診療,血液透析,居家照護,分娩,精神病患者居家照護,胸... | 苗栗縣頭份市信義路１２８號 | 醫事機構代碼: 1135050020

@ 健保特約醫事機構-區域醫院

卡帝凱斯感應式電燒導管

@ 民眾自付差額品項收費情形

“捷邁”新世紀高分子聚乙烯人工膝關節用髕骨

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"中央醫療"微賽克球囊椎體成形術套組-中號球囊

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

佛朗惜眼蒙那卡矽質淚管-通透栓

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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與“愛爾康”可舒輝霆視延老花矯正軟式人工水晶體(可濾紫外線及部分藍光)同分類的民眾自付差額品項收費情形

"法西歐"麥可培爾123預載單片式人工水晶體和拋棄式導引器：非球面軟式+黃色	醫事機構名稱: 站前大學眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "Physiol" Micropure 123 Preloaded Acrylic Intraocular Lens and Single-Use Injector \| 品項代碼: FALSNWAVE17P \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028153號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明單片型摺疊式人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 站前大學眼科診所 \| 特約院所收費: 30000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE4A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"博士倫"恩視非球面人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 站前大學眼科診所 \| 特約院所收費: 30000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "BAUSCH＆LOMB"ENVISTA HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE7B9 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024772號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"愛爾康"可舒銳視妥智慧型非球面多焦點軟式人工水晶體（可濾部分藍光）:(非球面軟式+多焦點+黃色)	醫事機構名稱: 蔡瑞芳眼科診所 \| 特約院所收費: 60000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "ALCON"ACRYSOF IQ RESTOR MULTI FOCAL INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNMULT2A1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020423號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“愛爾康”可銳清非球面疏水性壓克力水晶體	醫事機構名稱: 蔡瑞芳眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “ALCON” CLAREON IOL ASPHERIC HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE4A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030771號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“蔡司”托比散光矯正親水性後房人工水晶體	醫事機構名稱: 台北公園諾貝爾眼科診所 \| 特約院所收費: 45000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “ZEISS” AT TORBI toric Hydrophilic Acrylic Posterior Chamber Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNAT7097Z \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033765號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“愛爾康”可舒諦視遠中近三焦點散光及老花矯正軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 台北公園諾貝爾眼科診所 \| 特約院所收費: 110000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Alcon” AcrySof IQ PanOptix Toric Trifocal Intraocular Lenses \| 品項代碼: FALSNMULT4A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030620號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"尼德克" 預載式人工水晶體注入系統:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 台北公園諾貝爾眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "Nidek" Pre-loaded IOL Injection System \| 品項代碼: FALSNPLSZ14N \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027424號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“銳能”預裝式散光親水性人工水晶體推注系統	醫事機構名稱: 台北公園諾貝爾眼科診所 \| 特約院所收費: 45000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “Rayner” RayOne Toric Preloaded Hydrophilic Acrylic IOL Injection System \| 品項代碼: FALSNT0RC3RY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031218號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
新西斯延焦人工水晶體	醫事機構名稱: 視強眼科診所 \| 特約院所收費: 40000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: SYNTHESIS PLUS IOL \| 品項代碼: FALSNSYNCP0Q \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第035779號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(短焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"蘭斯特克"人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 視強眼科診所 \| 特約院所收費: 28000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "LENSTEC"INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE1LS \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第019682號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"樂敦"新視非球面人工水晶體:非球面軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 視強眼科診所 \| 特約院所收費: 30000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "ROHTO"NEO EYE ASPHERIC FOLDABLE LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE1RQ \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第025821號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“美德科”美來視軟式人工水晶體(非球面軟式)	醫事機構名稱: 視強眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: Miniflex Foldable Intraocular Lens(ASPHERICAL) \| 品項代碼: FALSNWAVE56Z \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031227號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
豪雅植入器預載式單片非球面散光矯正黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 視強眼科診所 \| 特約院所收費: 45000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: HOYA Vivinex Toric Preloaded Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNWAVE7HY \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031846號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明單片型多焦點人工水晶體:多焦點軟式人工水晶體	醫事機構名稱: 日光眼科診所 \| 特約院所收費: 57256 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS MULTIFOCAL 1-PIECE INTRAOCULAR \| 品項代碼: FALSNMULT3A2 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第021060號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼