“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭髖關節組
- 民眾自付差額品項收費情形 @ 衛生福利部中央健康保險署

中文名稱“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭髖關節組的醫事機構名稱是李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院, 特約院所收費是102900, 健保給付點數是39396, 英文名稱是“Smith & Nephew” Synergy Hip System-Oxinium Femoral head set, 品項代碼是FBHPC27493SN, 許可證字號是衛部醫器輸字第027493號, 自付差額品項類別是特殊材質人工髖關節, 自付差額品項功能分類是全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭(氧化鋯材質)+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄), 說明是對應健保全額給付品項代碼.

就醫院所縣市別	66000
特約類別	2
醫事機構代碼	0936030018
醫事機構名稱	李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院
醫事機構簡稱	大甲李綜合
自付差額品項類別	特殊材質人工髖關節
自付差額品項功能分類	全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭(氧化鋯材質)+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄)
中文名稱	“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭髖關節組
英文名稱	“Smith & Nephew” Synergy Hip System-Oxinium Femoral head set
品項代碼	FBHPC27493SN
許可證字號	衛部醫器輸字第027493號
健保給付點數	39396
特約院所收費	102900
分區業務組	3
說明	對應健保全額給付品項代碼
同步更新日期	2025-05-21

就醫院所縣市別

66000

特約類別

醫事機構代碼

0936030018

醫事機構名稱

李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院

醫事機構簡稱

大甲李綜合

自付差額品項類別

特殊材質人工髖關節

自付差額品項功能分類

全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭(氧化鋯材質)+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄)

中文名稱

“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭髖關節組

英文名稱

“Smith & Nephew” Synergy Hip System-Oxinium Femoral head set

品項代碼

FBHPC27493SN

許可證字號

衛部醫器輸字第027493號

健保給付點數

39396

特約院所收費

102900

分區業務組

說明

對應健保全額給付品項代碼

同步更新日期

2025-05-21

根據識別碼衛部醫器輸字第027493號找到的相關資料

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"史耐輝"全髖關節系統-陶瓷髖關節組 "Smith ＆ Nephew"Total Hip System	產品型號/規格: 由以下特材代碼組合:FBHLC71331SN;FBHHC76539SN;FBHC171388SN;FBHS171306SN \| 單位: 組 \| 支付點數: 39396 \| 支付點數生效日期: 1110301 \| 事前審查生效日期: 1110301 \| 支付點數生效迄日: 9991231 \| 藥商名稱: 史耐輝 @ 健保特材收載品項
“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 130000 \| 英文名稱: “Smith ＆ Nephew” Synergy Hip System- Oxinium Ffemoral Head \| 品項代碼: FBZ027493001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027493號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工髖關節 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭	醫事機構名稱: 衛生福利部臺南醫院 \| 特約院所收費: 102900 \| 健保給付點數: 4352 \| 英文名稱: “Smith & Nephew” Synergy Hip System-Oxinium Femoral Head \| 品項代碼: FBHHC27493SN \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027493號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷股骨頭(氧化鋯材質) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭	醫事機構名稱: 衛生福利部豐原醫院 \| 特約院所收費: 137250 \| 英文名稱: “Smith ＆ Nephew” Synergy Hip System- Oxinium Ffemoral Head \| 品項代碼: FBZ027493001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027493號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工髖關節 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“史耐輝”全髖關節系統	英文品名: “Smith & Nephew” Synergy Hip System \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027493號 \| 有效日期: 20250711 \| 註銷狀態: \| 註銷日期: \| 註銷理由: \| 許可證種類: 醫　器 \| 效能: 詳如中文仿單核定本 \| 劑型: \| 包裝: \| 主成分略述: \| 醫器規格: 詳如中文仿單核定本。註銷規格：7134-3616，以下空白。 \| 限制項目: 輸　入 \| 申請商名稱: 英商史耐輝股份有限公司台灣分公司 @ 醫療器材許可證資料集
“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭	醫事機構名稱: 醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會亞東紀念醫院 \| 特約院所收費: 102900 \| 健保給付點數: 4352 \| 英文名稱: “Smith & Nephew” Synergy Hip System-Oxinium Femoral Head \| 品項代碼: FBHHC27493SN \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027493號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 \| 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷股骨頭(氧化鋯材質) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼 @ 民眾自付差額品項收費情形
“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭	醫事機構名稱: 郵政醫院（委託中英醫療社團法人經營） \| 特約院所收費: 125000 \| 英文名稱: “Smith ＆ Nephew” Synergy Hip System- Oxinium Ffemoral Head \| 品項代碼: FBZ027493001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027493號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工髖關節 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭	醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 \| 特約院所收費: 125000 \| 英文名稱: “Smith ＆ Nephew” Synergy Hip System- Oxinium Ffemoral Head \| 品項代碼: FBZ027493001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027493號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 人工髖關節 \| 說明: 自費醫材的健保替代品項 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

根據名稱李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院找到的相關資料

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李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院	OID: 2.16.886.103.101653.100003 \| 電話: 04-26862288 \| 地址: 台中市大甲區八德街2號 \| DN: ou=大甲李綜合醫院,o=李綜合醫療社團法人,c=TW @ 組織及團體憑證唯一識別編碼
李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院	電話號碼: 26862288 \| 電話區域號碼: 04 \| 型態別代碼: 01 \| 特約類別: 2 \| 臺中市大甲區八德街２號 \| 醫事機構代碼: 0936030018 @ 健保特約醫療院所名冊
李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院	電話: (04)26862288 \| 綜合醫院 \| 服務項目: 安寧居家療護(乙類),復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查 \| 臺中市大甲區八德街２號 \| 醫事機構代碼: 0936030018 @ 健保特約醫事機構-區域醫院
李綜合醫院大甲分院(5樓)-親子廁	等級: 特優級 \| 公廁類型: 親子廁所 \| 公廁類別: 社福機構、集會場所 \| 主管機關: 縣市政府 \| 地址: 臺中市大甲區平安里八德街2號 @ 全國公廁建檔資料
李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院	醫院電話: 04-26862288 \| 所在縣市: 臺中市 \| 醫院評鑑合格效期: 109/1/1-115/12/31 \| 教學醫院合格效期: 107/1/1-113/12/31 \| 地址: 臺中市大甲區八德街2號 @ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單
"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)	醫事機構名稱: 李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 \| 特約院所收費: 98000 \| 英文名稱: “DePuy" Confidence Spinal Cement System-11cc \| 品項代碼: FBZ028224001 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028224號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
“歐托維塔”寇托斯骨填充複合材料	醫事機構名稱: 李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 \| 特約院所收費: 72000 \| 英文名稱: “Orthovita”Cortoss Bone Augmentation Material \| 品項代碼: FBZ022256001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第022256號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形
"泰瑞斯"蒙締客脊椎用成形骨泥	醫事機構名稱: 李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 \| 特約院所收費: 20000 \| 英文名稱: “TECRES”MENDEC SPINE \| 品項代碼: FBZ014380001 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第014380號 \| 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 \| 醫材種類: 脊椎骨水泥 \| 說明: 自費醫材的原因說明：目前實施經皮椎體成形術之病患，以骨質疏鬆症造成之椎體骨折佔絕大多數，此類病人是否須以椎體成形術進行侵入性治療，或以保守方式(如背架及藥物控制等)治療，在臨床上仍有不同意見。 @ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院

OID: 2.16.886.103.101653.100003 | 電話: 04-26862288 | 地址: 台中市大甲區八德街2號 | DN: ou=大甲李綜合醫院,o=李綜合醫療社團法人,c=TW

@ 組織及團體憑證唯一識別編碼

李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院

@ 健保特約醫療院所名冊

李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院

電話: (04)26862288 | 綜合醫院 | 服務項目: 安寧居家療護(乙類),復健－物理治療業務,復健－職能治療業務,復健－語言治療業務,急診業務,門診診療,住院診療,血液透析,分娩,胸部低劑量電腦斷層檢查 | 臺中市大甲區八德街２號 | 醫事機構代碼: 0936030018

@ 健保特約醫事機構-區域醫院

李綜合醫院大甲分院(5樓)-親子廁

等級: 特優級 | 公廁類型: 親子廁所 | 公廁類別: 社福機構、集會場所 | 主管機關: 縣市政府 | 地址: 臺中市大甲區平安里八德街2號

@ 全國公廁建檔資料

李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院

醫院電話: 04-26862288 | 所在縣市: 臺中市 | 醫院評鑑合格效期: 109/1/1-115/12/31 | 教學醫院合格效期: 107/1/1-113/12/31 | 地址: 臺中市大甲區八德街2號

@ 衛生福利部評鑑合格之醫院名單

"帝富"康富脊椎骨水泥系統-11c.c.(註：骨水泥輸注工具已內含於相關醫療服務給付項目及支付標準中，本保險不另支付費用)

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

“歐托維塔”寇托斯骨填充複合材料

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

"泰瑞斯"蒙締客脊椎用成形骨泥

@ 健保尚未納入給付特材品項收費情形

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李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 | 地址: 台中市大甲區八德街2號 | 電話: 04-2686-2288

李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 | 地址: 台中市大甲區八德街2號 | 電話: 04-2688-3111

李綜合醫療社團法人大甲李綜合醫院 | 地址: 台中市外埔區二崁路91號 | 電話: 04-2687-6789

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與“史耐輝”全髖關節系統-氧化鋯股骨頭髖關節組同分類的民眾自付差額品項收費情形

"眼力健"添視明新視延散光矯正單片型人工水晶體	醫事機構名稱: 同喬眼科診所 \| 特約院所收費: 95000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision Toric 1-Piece IOL \| 品項代碼: FALSNSERVTA2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026949號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面、散光(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"法西歐"麥可培爾123預載單片式人工水晶體和拋棄式導引器：非球面軟式+黃色	醫事機構名稱: 同喬眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "Physiol" Micropure 123 Preloaded Acrylic Intraocular Lens and Single-Use Injector \| 品項代碼: FALSNWAVE17P \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028153號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“賽芙”路西斯人工水晶體(非球面+焦距延伸)	醫事機構名稱: 同喬眼科診所 \| 特約院所收費: 60000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “SAV-IOL” Lucidis IOL \| 品項代碼: FALSNWAVE1S2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031865號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"眼力健"添視明愛妥非球面人工水晶體及預載式植入系統	醫事機構名稱: 同喬眼科診所 \| 特約院所收費: 30856 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "AMO"TECNIS IOL with iTec Preloaded Delivery System \| 品項代碼: FALSNWAVE6A2 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第026553號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“蔡司”蘿拉延伸焦段親水性後房人工水晶體	醫事機構名稱: 路竹大明眼科診所 \| 特約院所收費: 75000 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “ZEISS” AT LARA EDoF Hydrophilic Acrylic Posterior Chamber Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNAT8297Z \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033944號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“蔡司”艾斯菲那非球面親水性後房人工水晶體	醫事機構名稱: 路竹大明眼科診所 \| 特約院所收費: 30800 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “ZEISS” CT ASPHINA Aspherical Hydrophilic Acrylic Posterior Chamber Intraocular Lens \| 品項代碼: FALSNCT4097Z \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第033945號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“愛爾康”可銳清非球面疏水性壓克力水晶體	醫事機構名稱: 路竹大明眼科診所 \| 特約院所收費: 30800 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: “ALCON” CLAREON IOL ASPHERIC HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE4A1 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第030771號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
“美敦力”愛德米羅紫杉醇塗藥周邊球囊導管	醫事機構名稱: 林新醫療社團法人烏日林新醫院 \| 特約院所收費: 46227 \| 健保給付點數: 28773 \| 英文名稱: “Medtronic”IN.PACT ADMIRAL Paclitaxel-coated PTA Balloon Catheter \| 品項代碼: CBC04APDCBM4 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第024523號 \| 自付差額品項類別: 治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置 \| 自付差額品項功能分類: 塗藥氣球導管用於淺股動脈及近端膕動脈狹窄-直徑≧4.0mm \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"波士頓科技"艾路米亞塗藥支架系統	醫事機構名稱: 林新醫療社團法人烏日林新醫院 \| 特約院所收費: 58227 \| 健保給付點數: 28773 \| 英文名稱: "Boston Scientific"Eluvia Drug-Eluting Vascular Stent System D:6-7MM;L:40-120MM \| 品項代碼: CBC04ELUT1SB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第029431號 \| 自付差額品項類別: 治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置 \| 自付差額品項功能分類: 塗藥淺股動脈支架及支架傳輸裝置-支架長20:140mm \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"柏朗"諾心西羅莫司冠狀動脈塗藥支架系統	醫事機構名稱: 林新醫療社團法人烏日林新醫院 \| 特約院所收費: 62901 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: "B. Braun"Coroflex ISAR Sirolimus-Eluting Coronary Stent System \| 品項代碼: CBP06ELUT2BB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第028763號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"波士頓科技"新能吉艾諾莉茉斯冠狀動脈塗藥支架系統	醫事機構名稱: 林新醫療社團法人烏日林新醫院 \| 特約院所收費: 59501 \| 健保給付點數: 14099 \| 英文名稱: "BOSTON SCIENTIFIC"SYNERGY EVEROLIMUS-ELUTING CORONARY STENT SYSTEM \| 品項代碼: CBP06ELUT9SB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第027006號 \| 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 \| 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(雙抗血小板藥物3個月以下) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"愛爾康"可舒愛視明智慧型非球面單片型軟式人工水晶體（可濾部分藍光）:非球面軟式+黃色人工水晶體	醫事機構名稱: 林新醫療社團法人烏日林新醫院 \| 特約院所收費: 24145 \| 健保給付點數: 2744 \| 英文名稱: "ALCON"ACRYSOF ASPHERIC NATURAL IQ SINGLE-PIECE INTRAOCULAR LENS \| 品項代碼: FALSNWAVE1A1 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第012467號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 \| 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"史賽克"伽瑪三股骨固定系統-長釘組	醫事機構名稱: 林新醫療社團法人烏日林新醫院 \| 特約院所收費: 58964 \| 健保給付點數: 19036 \| 英文名稱: "Stryker"Gamma3 System-Long Nail Set \| 品項代碼: FBNG120311S9 \| 許可證字號: 衛署醫器輸字第020311號 \| 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 \| 自付差額品項功能分類: 鈦合金加長型髓內釘組(Titanium　Cephalomedullary　Nail) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
"里凡諾瓦"可朗主動脈心臟瓣膜	醫事機構名稱: 林新醫療社團法人烏日林新醫院 \| 特約院所收費: 133487 \| 健保給付點數: 43613 \| 英文名稱: "LivaNova"Crown PRT Aortic Pericardial Heart Valve \| 品項代碼: FHVD1CRPAVR5 \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031233號 \| 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 \| 自付差額品項功能分類: 牛心材質瓣膜 \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼
卡帝凱斯感應式電燒導管	醫事機構名稱: 亞洲大學附屬醫院 \| 特約院所收費: 63000 \| 健保給付點數: 70200 \| 英文名稱: TactiCath Sensor Enabled contact force ablation catheter \| 品項代碼: CXE05TACSEAB \| 許可證字號: 衛部醫器輸字第031250號 \| 自付差額品項類別: 治療複雜性心臟不整脈特殊功能導管 \| 自付差額品項功能分類: 具壓力感應功能之立體定位(3D)灌注冷卻式診斷電燒紀錄導管(需搭配定位裝置) \| 說明: 對應健保全額給付品項代碼