| 醫事機構名稱: 中山醫療社團法人中山醫院 | 特約院所收費: 117600 | 健保給付點數: 52796 | 英文名稱: "UNITED"U-MOTION II REVISION HIP SYSTEM(DELTA CERAMIC HEAD TO CERAMIC LINER | 品項代碼: FBHRC6100NU0 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003977號+衛署醫器製字第000884號+衛署醫器製字第003331號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+複合物強化陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 中山醫療社團法人中山醫院 | 特約院所收費: 69600 | 健保給付點數: 52796 | 英文名稱: "STRYKER"TRIDENT POLY ACETABULAR SYSTEM:CERAMIC REVISION HIP SYSTEM | 品項代碼: FBHRCCERA1S2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第010293號+衛署醫器輸字第021713號+衛署醫器輸字第021427號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 重建型人工髖關節整組(陶瓷股骨頭+陶瓷髖臼杯內襯+健保給付髖臼杯、重建型股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “HUMANOPTICS” Acrylic Intraocular Lens Aspira-aXA | 品項代碼: FALSNAAXACPJ | 許可證字號: 衛部醫器輸字第034229號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 90000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “SAV-IOL” Lucidis Toric IOL | 品項代碼: FALSNMULTT8V | 許可證字號: 衛部醫器輸字第033592號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “NIDEK” TINTED AND ASPHERIC SINGLE-PIECE IOL(NEX-ACRI AA 1P) | 品項代碼: FALSNNS60Y4N | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030759號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "Hanita" SeeLens AF Aspheric Hydrophilic Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNSLAF04H | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027248號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS 1 PIECE ACRYLIC INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE4A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019321號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: Miniflex Foldable Intraocular Lens(ASPHERICAL) | 品項代碼: FALSNWAVE56Z | 許可證字號: 衛部醫器輸字第031227號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 | 特約院所收費: 28256 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "RAYNER"ASPHERIC INJECTABLE ACRYLIC LENS INJECTION SYSTEM | 品項代碼: FALSNWAVE1RY | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018578號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 | 特約院所收費: 16148 | 健保給付點數: 4352 | 英文名稱: "STRYKER"TRIDENT POLY ACETABULAR SYSTEM:CERAMIC HEAD | 品項代碼: FBHHCCERA1S2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第010293號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 陶瓷股骨頭 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 西園醫療社團法人西園醫院 | 特約院所收費: 54500 | 健保給付點數: 4018 | 英文名稱: "DePuy" Ceramax Ceramic Total Hip System-CERAMAX Liner | 品項代碼: FBHLCCERA2DP | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030846號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷髖臼杯內襯 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院 | 特約院所收費: 51227 | 健保給付點數: 28773 | 英文名稱: BIOTRONIK” Passeo-18 Lux Paclitaxel releasing PTA Balloon Catheter | 品項代碼: CBC04PASLXBK | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028535號 | 自付差額品項類別: 治療淺股動脈狹窄之塗藥裝置 | 自付差額品項功能分類: 塗藥氣球導管用於淺股動脈及近端膕動脈狹窄-直徑≧4.0mm | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院 | 特約院所收費: 55167 | 健保給付點數: 14099 | 英文名稱: "BIOTRONIK"ORSIRO SIROLIMUS ELUTING CORONARY STENT SYSTEM | 品項代碼: CBP06ELUT1BK | 許可證字號: 衛部醫器輸字第025217號 | 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 | 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院 | 特約院所收費: 60000 | 健保給付點數: 14099 | 英文名稱: “SMT” Supraflex Cruz Sirolimus Eluting Cobalt Chromium Coronary Stent System | 品項代碼: CBP06ELUT245 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第035020號 | 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 | 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(支架長度>=45mm) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 基督復臨安息日會醫療財團法人臺安醫院 | 特約院所收費: 56000 | 健保給付點數: 14099 | 英文名稱: “iVascular” angiolite Sirolimus Eluting Coronary Stent System | 品項代碼: CBP06ELUT28Q | 許可證字號: 衛部醫器輸字第034452號 | 自付差額品項類別: 冠狀動脈塗藥支架 | 自付差額品項功能分類: 冠狀動脈塗藥支架(支架長度>=45mm) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |