| 產品型號/規格: DT501-7L;7P;XL;XP | 單位: 組 | 支付點數: 1495 | 支付點數生效日期: 1120101 | 事前審查生效日期: 1120101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣先進 |
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| 產品型號/規格: 179093;179094 | 單位: SET | 支付點數: 1100 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1011001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美敦力 |
| 產品型號/規格: 179095P;179096P;(179097P自1030901生效) | 單位: 組 | 支付點數: 1379 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1011001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美敦力 |
| 產品型號/規格: 179301;179303;179305;179307 | 單位: SET | 支付點數: 1100 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1011001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美敦力 |
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| 產品型號/規格: 179093F;179094F | 單位: SET | 支付點數: 1100 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1011001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美敦力 |
| 產品型號/規格: AT0810 | 單位: 組 | 支付點數: 1379 | 支付點數生效日期: 1130901 | 事前審查生效日期: 1130901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 佳星 |
| 產品型號/規格: (BLTC10+B10LT);(BLTC12+B12LT) | 單位: 組 | 支付點數: 1379 | 支付點數生效日期: 1120301 | 事前審查生效日期: 1120301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 埃默高 |
| 產品型號/規格: B11STF;B11STS;B12LGF;B12LGS;B12STF;B12STS | 單位: 組 | 支付點數: 1379 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1070101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美敦力 |
| 產品型號/規格: B5SHF;B5SHS;B5STF;B5STS | 單位: 組 | 支付點數: 1100 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1070101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美敦力 |
| 產品型號/規格: CTB5LT;CTB5ST;CTB11LT;CTB12LT | 單位: EA | 支付點數: 929 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 0970401 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 壯生 |
| 產品型號/規格: TB5LT;TB5ST;TB11LT;TB12LT;TB12ST | 單位: EA | 支付點數: 1379 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 0970401 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 壯生 |
| 產品型號/規格: BPT12STS | 單位: 組 | 支付點數: 2233 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1070101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美敦力 |
| 產品型號/規格: B5LP;B11LP;B12LP;(H12LP;2H12LP自1060701起生效) | 單位: 組 | 支付點數: 1379 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1000701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 壯生 |