| 產品型號/規格: E200080011;E200100011;E200110011;20005001;20007001;20008001;20010001;20011001;20000325;20000326 | 單位: SET | 支付點數: 4400 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0981001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 利和 |
| 產品型號/規格: RM*RS5C10PQ | 單位: 組 | 支付點數: 1560 | 支付點數生效日期: 1120501 | 事前審查生效日期: 1120501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣泰爾茂 |
| 產品型號/規格: CLBS-XX-XX | 單位: SET | 支付點數: 4400 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0840301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 曲克 |
| 產品型號/規格: MAK401;MAK501;MAK401-E;PED;MAK501-E;PED(MAK-401;501-N;MAK-405;505;MAK-401;501-N-E;MAK-405;505-E;MAK-... | 單位: 組 | 支付點數: 1560 | 支付點數生效日期: 1080901 | 事前審查生效日期: 1031101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美瑞特 |
| 產品型號/規格: PSI-4F:6F-7-018;PSI-4F:6F-11-018 | 單位: SET | 支付點數: 1560 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 1001001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美瑞特 |
| 產品型號/規格: 請參考圖檔 | 單位: 組 | 支付點數: 1720 | 支付點數生效日期: 1120301 | 事前審查生效日期: 1120301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 達磨 |
| 產品型號/規格: 【衛署醫器輸字第017503號:NPAS-100-RH-NT;NPAS-104-RH-NT;NPAS-100;NPAS-100-RH;NPAS-100-RB;NPAS-100-NT;NPAS-104-... | 單位: 組 | 支付點數: 2700 | 支付點數生效日期: 1100701 | 事前審查生效日期: 1100301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 曲克 |
| 產品型號/規格: NPDS-5;NPDS-7 | 單位: 組 | 支付點數: 5004 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1060101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 曲克 |
| 產品型號/規格: 請參考圖檔 | 單位: 組 | 支付點數: 1720 | 支付點數生效日期: 1120301 | 事前審查生效日期: 1070301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 邦特 |
| 產品型號/規格: (BT-PDL0-05:10-20;25;30;40);(BT-PDL0-12;14;16-20;25;30;40);(BT-PDL0-06:10-20;25;30;40-W);(BT-PDL0-12... | 單位: 組 | 支付點數: 1720 | 支付點數生效日期: 1081101 | 事前審查生效日期: 1081101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 邦特 |
| 產品型號/規格: PBD-V600R-0703:0715;PBD-V600R-0803:0815;PBD-V600R-1003:1015 | 單位: SET | 支付點數: 4400 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 1021101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 元利 |
| 產品型號/規格: 膽道支架型號(每個型號包含1支支架)M005321-60;M005321-80;M005321-90;M005322-10;M005322-20;M005322-30;M005322-40;M0053... | 單位: 組 | 支付點數: 4400 | 支付點數生效日期: 1060301 | 事前審查生效日期: 1060301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 波士頓 |
| 產品型號/規格: 【TP-7F-5ST;7ST;8.5ST;10ST;12ST;15ST;18ST;20ST;(7ST-025);(10ST-025);(3DB-D);(3DB-L);14TIT;(6D-PIT);(8... | 單位: 組 | 支付點數: 4400 | 支付點數生效日期: 1120701 | 事前審查生效日期: 1100901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 埃默高 |
| 產品型號/規格: ULT-(10.2;12.0;14.0;8.5)-38-40-P-32S-CLB-RH;ULT-(10.2;12.0;14.0;8.5)-38-25-P-5S-CLDM-HC;ULT-7.0-35-2... | 單位: 組 | 支付點數: 1720 | 支付點數生效日期: 1110101 | 事前審查生效日期: 1110101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 曲克 |
| 產品型號/規格: ZEBD-5:7-4;7;10 | 單位: SET | 支付點數: 4400 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0860401 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 曲克 |