| 產品型號/規格: PF3002;PF5002 | 單位: 包 | 支付點數: 2603 | 支付點數生效日期: 1051101 | 事前審查生效日期: 1051101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 世亨 |
| 產品型號/規格: PF3003;PF5003 | 單位: 包 | 支付點數: 2715 | 支付點數生效日期: 1051101 | 事前審查生效日期: 1051101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 世亨 |
| 產品型號/規格: PA1010;PA1010A;PA1510;PA1510A | 單位: 組 | 支付點數: 2355 | 支付點數生效日期: 1070301 | 事前審查生效日期: 1070301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 世亨 |
| 產品型號/規格: PA1515;PA1515A;PA2010;PA2010A;PA2015;PA2015A | 單位: 組 | 支付點數: 2603 | 支付點數生效日期: 1070301 | 事前審查生效日期: 1070301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 世亨 |
| 產品型號/規格: CUVR0110 | 單位: 組 | 支付點數: 2355 | 支付點數生效日期: 1101101 | 事前審查生效日期: 1100301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 芮弗士科技有限公司 |
| 產品型號/規格: CUVR0310 | 單位: 組 | 支付點數: 2603 | 支付點數生效日期: 1101101 | 事前審查生效日期: 1100301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 芮弗士科技有限公司 |
| 產品型號/規格: CUVR0510 | 單位: 組 | 支付點數: 2715 | 支付點數生效日期: 1101101 | 事前審查生效日期: 1100301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 芮弗士科技有限公司 |
| 產品型號/規格: 66800794 | 單位: 組 | 支付點數: 2355 | 支付點數生效日期: 1130501 | 事前審查生效日期: 1130501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 史耐輝 |
| 產品型號/規格: 66800795 | 單位: 組 | 支付點數: 2603 | 支付點數生效日期: 1130501 | 事前審查生效日期: 1130501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 史耐輝 |
| 產品型號/規格: 66800796 | 單位: 組 | 支付點數: 2715 | 支付點數生效日期: 1130501 | 事前審查生效日期: 1130501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 史耐輝 |
| 產品型號/規格: 21000A | 單位: EA | 支付點數: 2606 | 支付點數生效日期: 1080201 | 事前審查生效日期: 0920101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美敦力 |
| 產品型號/規格: 82-1401 | 單位: EA | 支付點數: 2606 | 支付點數生效日期: 1080201 | 事前審查生效日期: 0840301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 科舉 |
| 產品型號/規格: 82-1411 | 單位: EA | 支付點數: 2606 | 支付點數生效日期: 1080201 | 事前審查生效日期: 0840301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 科舉 |
| 產品型號/規格: 02512L;M;H;02514L;M;H | 單位: EA | 支付點數: 5568 | 支付點數生效日期: 1040101 | 事前審查生效日期: 0941001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 長安 |
| 產品型號/規格: 2812(2812自1040701刪除)(02812自1040701生效) | 單位: EA | 支付點數: 5568 | 支付點數生效日期: 1040701 | 事前審查生效日期: 0941001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 長安 |