| 產品型號/規格: 7751945 | 單位: 組 | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1100701 | 事前審查生效日期: 1100701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 費森尤斯卡比 |
| 產品型號/規格: 64101 | 單位: 個 | 支付點數: 72 | 支付點數生效日期: 1090901 | 事前審查生效日期: 1090901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣特浦 |
| 產品型號/規格: 64102 | 單位: 組 | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1090501 | 事前審查生效日期: 1090501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣特浦 |
| 產品型號/規格: 8884-773006 | 單位: SET | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 科舉 |
| 產品型號/規格: 673622;672027 | 單位: SET | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 1001001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 科舉 |
| 產品型號/規格: 7751908;(7751956自1110701生效) | 單位: 組 | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1110701 | 事前審查生效日期: 1080701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 費森尤斯卡比 |
| 產品型號/規格: 7751908 | 單位: 組 | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1100701 | 事前審查生效日期: 1100701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 費森尤斯卡比 |
| 產品型號/規格: 7751945 | 單位: 組 | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1080701 | 事前審查生效日期: 1080701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 費森尤斯卡比 |
| 產品型號/規格: CIS-100N | 單位: 組 | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1121101 | 事前審查生效日期: 1121101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 怡安 |
| 產品型號/規格: CIS-120G | 單位: 組 | 支付點數: 72 | 支付點數生效日期: 1121101 | 事前審查生效日期: 1121101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 怡安 |
| 產品型號/規格: E114M0115 | 單位: 組 | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1110101 | 事前審查生效日期: 1110101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 宏昱 |
| 產品型號/規格: FB1200 | 單位: EA | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0870601 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 聯和 |
| 產品型號/規格: FB030(FB030自102年5月1日起刪除;M07030;M07033;自102年5月1日起生效) | 單位: EA | 支付點數: 72 | 支付點數生效日期: 1020501 | 事前審查生效日期: 0971001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: FB040(FB040自102年5月1日起刪除;M07040自102年5月1日起生效) | 單位: EA | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0971001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: FB1200(自1080101型號變更為FG1200) | 單位: 條 | 支付點數: 72 | 支付點數生效日期: 1080101 | 事前審查生效日期: 1070901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 聯和 |