| 產品型號/規格: 06648-4 | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0930101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 長安 |
| 產品型號/規格: CD-64802;CD-64902;CD-64904;CD-64502;CD-64512;CD-64522;CD-64801;CD-64901;CD-64903;CD-64501;CD-64511;C... | 單位: 條 | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1040901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 貝斯美德 |
| 產品型號/規格: CV-1107;1110;1113;0107;CV-0110;0113 | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0951001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 貝斯美德 |
| 產品型號/規格: MF-104;107;110 | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0870709 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 聯和 |
| 產品型號/規格: FT-107;110;113-T | 單位: SET | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1010401 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 聯和 |
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| 產品型號/規格: 2013-0610;0615 | 單位: EA | 支付點數: 146 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 1001001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 富強 |
| 產品型號/規格: S20201:202;S20400;(S20408自1010701刪除) | 單位: EA | 支付點數: 146 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S23009;S23100:103;(S20300自1020501生效) | 單位: EA | 支付點數: 146 | 支付點數生效日期: 1020501 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S23009;S23100;S23101;S23102;S23103;S20300 | 單位: EA | 支付點數: 146 | 支付點數生效日期: 1050501 | 事前審查生效日期: 1050501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S20201;S20202;S20400 | 單位: EA | 支付點數: 146 | 支付點數生效日期: 1050501 | 事前審查生效日期: 1050501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: CW-1S100;1S150;1S400;2S100;CW-2S150;【CW-(69100;69101;69102;69103;69201;69203;69303;69402;69404)自1110... | 單位: 個 | 支付點數: 146 | 支付點數生效日期: 1110101 | 事前審查生效日期: 0951001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 貝斯美德 |
| 產品型號/規格: MB-100;125;150;400 | 單位: EA | 支付點數: 146 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 1010401 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 聯和 |