| 產品型號/規格: SXL;SJPXL | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1010701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 明惠 |
| 產品型號/規格: 2014-0071;2071;2072;3072(2014-0072自101年4月1日生效)(2014-0072MC自104年1月1日生效) | 單位: 條 | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1001001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 富強醫材 |
| 產品型號/規格: 2014-0101;0102;2101;2102;3102(2014-0102MC自104年1月1日生效) | 單位: 條 | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1001001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 富強醫材 |
| 產品型號/規格: 2014-0131(2014-0132自101年4月1日生效)(2014-0132MC自104年1月1日生效) | 單位: 條 | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1001001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 富強醫材 |
| 產品型號/規格: 08711 | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0860201 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S13101;S13201;S13301;S13311:315;S14101;S14104;S14201;S14207 | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S30502;S33101:104;S33202:204;S33302:303;S33501:505;(S33515:517;S30501;自991001生效) | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: S30502;S33101:104;S33202:204;S33302:303;S33501:505;S33515:517;S30501;(S14101;S14201自1061101起生效) | 單位: 條 | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1050501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: 06648-1 | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0930101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 長安 |
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| 產品型號/規格: 06648-4 | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0930101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 長安 |
| 產品型號/規格: CD-64802;CD-64902;CD-64904;CD-64502;CD-64512;CD-64522;CD-64801;CD-64901;CD-64903;CD-64501;CD-64511;C... | 單位: 條 | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 1040901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 貝斯美德 |
| 產品型號/規格: CV-1107;1110;1113;0107;CV-0110;0113 | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0951001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 貝斯美德 |
| 產品型號/規格: MF-104;107;110 | 單位: EA | 支付點數: 202 | 支付點數生效日期: 1130301 | 事前審查生效日期: 0870709 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 聯和 |