| 產品型號/規格: SER-25;30;35-14;18;23;28;32;38;(SER27;40-14;18;23;28;32;38自1060901生效) | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1060901 | 事前審查生效日期: 1050501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 可若夫 |
| 產品型號/規格: FGTZ225048;FGTZ250048;FGTZ275048;FGTZ300048;FGTZ350048;FGTZ400048 | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1110501 | 事前審查生效日期: 1110501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 科舉 |
| 產品型號/規格: SCCDSR14150-250;275;300;350;400-049 | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1110101 | 事前審查生效日期: 1100701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 鴻昌 |
| 產品型號/規格: 50287-02:06;12:16;22:26;32:36:42:46;51:54;60:63;67:68(50289-10:65自1070301生效) | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1130701 | 事前審查生效日期: 1060101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣柏朗 |
| 產品型號/規格: Orsiro Mission-2.25;2.5;2.75;3.0;3.5;4.0-/9;13;15;18;22;26;30;35;40 | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1100701 | 事前審查生效日期: 1100701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 百多力 |
| 產品型號/規格: LICM-2.5;2.75;3.0;3.5-7;19;22;25;28-OPTI;LICM-4.0-19;22;25;28-OPTI;LICM-2.0;2.25;2.5;2.75;3.0;3.5;4.... | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1070301 | 事前審查生效日期: 1060301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 凱薩琳 |
| 產品型號/規格: BIM-[(275225-30;40;50;60);(300250-30;40;50;60);(350275-30;40;50;60);(350300-30;40;50;60)];(刪除BIM-[(2... | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1091101 | 事前審查生效日期: 1090301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 科舉 |
| 產品型號/規格: (225;227;230;235;240-092;132;152;182;232-8);(230;235;240-282;332-8);(225;227-282;332-8;230;235;240-3... | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1060901 | 事前審查生效日期: 1050701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 祥豐 |
| 產品型號/規格: DE-RD25;27;30;35;40-09;12;15;18;24;28-KSM(DE-RD22-09;12;15;18;24;28;33;38-KSM;DE-RD25;27;30;35;40-33... | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1121001 | 事前審查生效日期: 1050101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣泰爾茂 |
| 產品型號/規格: (SZR25-14;18;23;28;32;38);(SZR27-14;18;23;28;32;38);(SZR30-14;18;23;28;32;38);(SZR35-14;18;23;28;32;... | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1091101 | 事前審查生效日期: 1080501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 可若夫生技 |
| 產品型號/規格: BMXP-22;40-08:28;BMXP-25;27;30;35-08:36 | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 1040301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 利和 |
| 產品型號/規格: BIM-275225;300250;350275;350300-50;60 | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1091101 | 事前審查生效日期: 1090301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 科舉 |
| 產品型號/規格: (225;227-092;132;152;182;232-11);(230;235;240-092;132;152;182;232;282;332-11);(225;227-282;332-11);(... | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1070501 | 事前審查生效日期: 1070501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 祥豐 |
| 產品型號/規格: DE-RQ-22;25;27;30;35;40-09;12;15;18;21;24;28;33;38-KSM | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1121001 | 事前審查生效日期: 1080101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣泰爾茂 |
| 產品型號/規格: 請參考圖檔 | 單位: 組 | 支付點數: 14099 | 支付點數生效日期: 1130701 | 事前審查生效日期: 1130701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 台灣泰爾茂 |