| 產品型號/規格: (GPC-04;05;06;07;08;09;10;12-020;040;060-050;080;130);(GPC-04;05;06;07;08;09-080-050;080;130);(GPC-0... | 單位: 條 | 支付點數: 5130 | 支付點數生效日期: 1100101 | 事前審查生效日期: 1100101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 埃默高 |
| 產品型號/規格: 435-40;50;60;70;80-20;40;60;80-S;L | 單位: 支 | 支付點數: 5130 | 支付點數生效日期: 1070901 | 事前審查生效日期: 1070901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 尚璟 |
| 產品型號/規格: 請參考圖檔 | 單位: 支 | 支付點數: 5130 | 支付點數生效日期: 1120701 | 事前審查生效日期: 1120701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 科舉 |
| 產品型號/規格: (05C-07;11-MC-010;020;040;060);(05C-13;14;15;17;18-MC-010;020;030;040;050;060);(05C19MC-040;060) | 單位: 支 | 支付點數: 5130 | 支付點數生效日期: 1110301 | 事前審查生效日期: 1110301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 凱薩琳 |
| 產品型號/規格: AB14W-050;060-020:200-090;150 | 單位: 條 | 支付點數: 5130 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1060901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美敦力 |
| 產品型號/規格: 357451:357475357486:357506366098:366104366115:366125 | 單位: 個 | 支付點數: 7849 | 支付點數生效日期: 1100201 | 事前審查生效日期: 1030701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 百多力 |
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