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| 產品型號/規格: M00532870:M00533040;M00533230:M00533400;M00532160:M00532310 | 單位: EA | 支付點數: 1912 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 1001001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 波士頓 |
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| 產品型號/規格: 胰管支架型號 (每個型號包含1支支架)(M005360-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005361-00;10;20;30;40;50;60;70;80;90;M005... | 單位: 組 | 支付點數: 4070 | 支付點數生效日期: 1070501 | 事前審查生效日期: 1060101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 波士頓 |
| 產品型號/規格: 3920:3939 | 單位: SET | 支付點數: 4400 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0900701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 波士頓 |
| 產品型號/規格: 513-407:414-001:003-0000 | 單位: SET | 支付點數: 1720 | 支付點數生效日期: 1010101 | 事前審查生效日期: 0910701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 邦特 |
| 產品型號/規格: CHBS-XX-XX | 單位: SET | 支付點數: 4400 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0840301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 曲克 |
| 產品型號/規格: CLBS-5-5:12;7-3:18;8.5-3:18;10-3:18;11.5-2:18;14-5:15 | 單位: SET | 支付點數: 4400 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 1000101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 曲克 |
| 產品型號/規格: 請參考圖檔 | 單位: 組 | 支付點數: 1720 | 支付點數生效日期: 1120301 | 事前審查生效日期: 1120301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 達磨 |
| 產品型號/規格: DTVN-4.0-20XT-7.0-YUEH;101/7/1DTVN-4.0-20XT-10-YUEH;DTVN-5.0-19-10.0-;FOOTHILLS-041293;DTVN-5.0-19-7... | 單位: EA | 支付點數: 1720 | 支付點數生效日期: 1010701 | 事前審查生效日期: 0970101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 曲克 |
| 產品型號/規格: CLI-100-06;CLI-101-05;CLI-101-06;(CLI-101-05;CLI-101-06自1110901刪除);(CLI-100-04;CLI-100-05;CLI-100-07... | 單位: 組 | 支付點數: 1560 | 支付點數生效日期: 1110901 | 事前審查生效日期: 1090701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 元澤科技 |