| 健保替代品項代碼: CAE01MY150BB | 品項代碼: CTZ023726001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027289號 | 藥商名稱: 台灣柏朗 | 支付點數: 152 |
| 健保替代品項代碼: CAE01MY300BB | 品項代碼: CTZ023726001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027289號 | 藥商名稱: 台灣柏朗 | 支付點數: 236 |
| 健保替代品項代碼: CAE01MY400BB | 品項代碼: CTZ023726001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027289號 | 藥商名稱: 臺灣柏朗 | 支付點數: 362 |
| 健保替代品項代碼: CAE01MY401BB | 品項代碼: CTZ023726001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027289號 | 藥商名稱: 台灣柏朗 | 支付點數: 383 |
| 健保替代品項代碼: CAE01SD150BB | 品項代碼: CTZ023726001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第009138號 | 藥商名稱: 台灣柏朗 | 支付點數: 152 |
| 健保替代品項代碼: CAE01SD300BB | 品項代碼: CTZ023726001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第009138號 | 藥商名稱: 台灣柏朗 | 支付點數: 236 |
| 健保替代品項代碼: CAE01SD301BB | 品項代碼: CTZ023726001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第009138號 | 藥商名稱: 台灣柏朗 | 支付點數: 362 |
| 健保替代品項代碼: CAE01SD401BB | 品項代碼: CTZ023726001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第009138號 | 藥商名稱: 台灣柏朗 | 支付點數: 383 |
| 健保替代品項代碼: FBKP10417NDP | 品項代碼: FBZ000663001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第008168號 | 藥商名稱: 壯生 | 支付點數: 5961 |
| 健保替代品項代碼: FBKP10417NJJ | 品項代碼: FBZ000663001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第008168號 | 藥商名稱: 壯生 | 支付點數: 5961 |
| 健保替代品項代碼: FBKP10566NSN | 品項代碼: FBZ000663001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第008694號 | 藥商名稱: 史耐輝 | 支付點數: 5961 |
| 健保替代品項代碼: FBKP11670N5D | 品項代碼: FBZ000663001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第007187號 | 藥商名稱: 裕強 | 支付點數: 5961 |
| 健保替代品項代碼: FBKP12401NU0 | 品項代碼: FBZ000663001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第000663號 | 藥商名稱: 聯合 | 支付點數: 5961 |
| 健保替代品項代碼: FBKP12403NU0 | 品項代碼: FBZ000663001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第000663號 | 藥商名稱: 聯合 | 支付點數: 5961 |
| 健保替代品項代碼: FBKP1240XNU0 | 品項代碼: FBZ000663001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第000663號 | 藥商名稱: 聯合 | 支付點數: 5961 |