| 產品型號/規格: FB1200 | 單位: EA | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0870601 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 聯和 |
| 產品型號/規格: FB030(FB030自102年5月1日起刪除;M07030;M07033;自102年5月1日起生效) | 單位: EA | 支付點數: 72 | 支付點數生效日期: 1020501 | 事前審查生效日期: 0971001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: FB040(FB040自102年5月1日起刪除;M07040自102年5月1日起生效) | 單位: EA | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1050101 | 事前審查生效日期: 0971001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: FB1200(自1080101型號變更為FG1200) | 單位: 條 | 支付點數: 72 | 支付點數生效日期: 1080101 | 事前審查生效日期: 1070901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 聯和 |
| 產品型號/規格: FB600(FB600自102年5月1日起刪除;M07521;M07522;自102年5月1日起生效) | 單位: EA | 支付點數: 72 | 支付點數生效日期: 1020501 | 事前審查生效日期: 0960101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 太平洋 |
| 產品型號/規格: PO-85680 | 單位: 組 | 支付點數: 72 | 支付點數生效日期: 1120101 | 事前審查生效日期: 1120101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 貝斯美德 |
| 產品型號/規格: 16801:16807 | 單位: EA | 支付點數: 34 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 和豐 |
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| 產品型號/規格: 10384;10385;10386;10387 | 單位: 個 | 支付點數: 30.7 | 支付點數生效日期: 1110701 | 事前審查生效日期: 1110701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 康樂保 |
| 產品型號/規格: 416414;416416;416419;416422 | 單位: EA | 支付點數: 30.7 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1010701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 康威特 |
| 產品型號/規格: 416415;416417;416420 | 單位: EA | 支付點數: 30.7 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1010701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 康威特 |
| 產品型號/規格: 416472 | 單位: EA | 支付點數: 34.7 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 1010701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 康威特 |
| 產品型號/規格: 416718 | 單位: EA | 支付點數: 49 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1010701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 康威特 |