| 醫事機構名稱: 國立臺灣大學醫學院附設醫院金山分院 | 特約院所收費: 5720 | 英文名稱: OHK HemaClear Nonpneumatic Tourniquet (Sterile)-(Medium-Green、Red、Yellow) | 品項代碼: TBZ015833003 | 許可證字號: 衛部醫器輸壹字第015833號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床上已有多種止血醫材可取代使用(例如:滅菌之橡皮筋、止血帶等)。 |
| 醫事機構名稱: 中心診所醫療財團法人中心綜合醫院 | 特約院所收費: 67500 | 英文名稱: Optium DBM-2.5cc | 品項代碼: FBZ027131002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027131號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 郵政醫院(委託中英醫療社團法人經營) | 特約院所收費: 19000 | 英文名稱: “DePuy Spine” Viper System-Screwand Inner Set Screw | 品項代碼: FBZ017775001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第017775號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 天主教耕莘醫療財團法人永和耕莘醫院 | 特約院所收費: 12480 | 英文名稱: “Covidien” Sofradim PARIETENE Progrip Meshes | 品項代碼: FSZ019507001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第019507號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 手術網片 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 衛生福利部金門醫院 | 特約院所收費: 32200 | 英文名稱: “DePuy Spine” Viper Cortical Fix Screw System-Dual Lead Cortical Fix Screw | 品項代碼: FBZ028342001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028342號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 中國醫藥大學附設醫院臺北分院 | 特約院所收費: 22000 | 英文名稱: Formagraft Collagen Bone Graft Matrix | 品項代碼: FBZ003458001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003458號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 康寧醫療財團法人康寧醫院 | 特約院所收費: 45000 | 英文名稱: “Wright” MIIG High Strength Injectable Graft-5cc | 品項代碼: FBZ027511001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027511號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 瑞芳礦工醫院 | 特約院所收費: 64320 | 英文名稱: APS METAL PLATE&SCREW SYSTEM:Distal Lateral Femur Locking Plate | 品項代碼: FBZ003129001 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 中心診所醫療財團法人中心綜合醫院 | 特約院所收費: 27000 | 英文名稱: Surgiflo Haemostatic Matrix-MS0010 | 品項代碼: THZ029023001 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第029023號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 止血 | 說明: 自費醫材的原因說明:臨床已有其他止血耗材(內含品項如紗布或縫線等)可供使用。 |
| 醫事機構名稱: 醫療財團法人臺灣區煤礦業基金會臺灣礦工醫院 | 特約院所收費: 44400 | 英文名稱: "OsteoMed" Hand Plating System/2.0mm Y Plate, Locking | 品項代碼: FBZ021711013 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021711號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 中心診所醫療財團法人中心綜合醫院 | 特約院所收費: 130000 | 英文名稱: “VTI” Intervetebral Body Fusion Device – InterFuse S | 品項代碼: FBZ027114002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第027114號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 腰椎手術 | 說明: - |
| 醫事機構名稱: 怡和醫院 | 特約院所收費: 58800 | 英文名稱: APS METAL PLATE&SCREW SYSTEM:Proximal Humerus Locking Plate | 品項代碼: FBZ003129002 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003129號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 四肢固定手術 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 中心診所醫療財團法人中心綜合醫院 | 特約院所收費: 43200 | 英文名稱: “AlloSource” Puros Demineralized Bone Matrix (DBM)-Putty 2.5cc | 品項代碼: FBZ028701002 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028701號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |
| 醫事機構名稱: 衛生福利部金門醫院 | 特約院所收費: 15960 | 英文名稱: PROTAHERE Absorbable Adhesion Barrier | 品項代碼: FSZ005697001 | 許可證字號: 衛部醫器製字第005697號 | 手術及裝置: 其他 | 醫材種類: 防沾黏 | 說明: 自費醫材的原因說明:本品吸收後之臨床變化尚不明確,且各器官組織手術部位使用情形差異性大。 |
| 醫事機構名稱: 三軍總醫院基隆分院附設民眾診療服務處 | 特約院所收費: 9097 | 英文名稱: “Wright’’ ALLOMATRIX Injectable Putty 0.5c.c | 品項代碼: FBZ010866001 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第010866號 | 手術及裝置: 骨、神經科手術及處置 | 醫材種類: 人工骨 | 說明: 自費醫材的健保替代品項 |