| 醫事機構名稱: 奇美醫療財團法人佳里奇美醫院 | 特約院所收費: 62964 | 健保給付點數: 19036 | 英文名稱: "Synthes"PFNA II Implant | 品項代碼: FBNG118785S1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第018785號+衛署醫器輸字第019808號+衛署醫器輸字第018775號+衛署醫器輸字第018793號 | 自付差額品項類別: 特殊功能及材質髓內釘組 | 自付差額品項功能分類: 鈦合金加長型髓內釘組(Titanium Cephalomedullary Nail) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 92017 | 健保給付點數: 7127 | 英文名稱: Aesculap-Miethke ProGAV 2.0 Adjustable Shunt System(with Gravitational unit) | 品項代碼: CDVPBPGAV2BB | 許可證字號: 衛部醫器輸字第028478號 | 自付差額品項類別: 腦脊髓液分流系統 | 自付差額品項功能分類: 調控式腦室腹腔引流系統-可調式壓力閥(附加體位式重力閥門) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 44989 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: HOYA Vivinex Toric multiSert Preloaded Intraocular Lens | 品項代碼: FALSNAVE15HY | 許可證字號: 衛部醫器輸字第035410號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 40000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “AMO” Tecnis Eyhance IOL | 品項代碼: FALSNMERV1A2 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第032820號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(短焦延伸焦距、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 98000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO" Tecnis Symfony Extended Range of Vision Toric 1-Piece IOL | 品項代碼: FALSNSERVTA2 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第026949號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(長焦延伸焦距、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "BAUSCH&LOMB"ENVISTA HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE7B9 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第024772號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 75013 | 健保給付點數: 4352 | 英文名稱: "UNITED"CERAMIC FEMORAL HEAD DELTA | 品項代碼: FBHHCCERA5U0 | 許可證字號: 衛署醫器製字第003331號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷股骨頭 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 38882 | 健保給付點數: 4018 | 英文名稱: "DePuy" Ceramax Ceramic Total Hip System-CERAMAX Liner | 品項代碼: FBHLCCERA2DP | 許可證字號: 衛部醫器輸字第030846號 | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 複合物強化陶瓷髖臼杯內襯 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 74787 | 健保給付點數: 39396 | 英文名稱: "ZIMMER"BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEADS:BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM | 品項代碼: FBHPCCERA5Z1 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021835號+衛署醫器輸字第022415號+衛署醫器輸字第008736號+衛署醫器輸字第011510號+衛署醫器輸字第014133號+衛署醫器輸字第021851號+衛部醫器輸字第025... | 自付差額品項類別: 特殊材質人工髖關節 | 自付差額品項功能分類: 全人工髖關節整組(複合物強化陶瓷股骨頭+健保給付髖臼杯、髖臼杯內襯、股骨柄) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 53667 | 健保給付點數: 93833 | 英文名稱: "MEDTRONIC"ENSURA DR MRI SURESCAN IMPLANTABLE PACEMAKER(DDDR-MRI)-DR | 品項代碼: FHP02EN1DRM4 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第024382號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工心律調節器 | 自付差額品項功能分類: 雙腔型人工心律調節器(DDDR+MRI+運動調節功能) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營 | 特約院所收費: 165997 | 健保給付點數: 43613 | 英文名稱: "Medtronic"Avalus Bioprosthesis | 品項代碼: FHVD140019M4 | 許可證字號: 衛部醫器輸字第032886號 | 自付差額品項類別: 特殊材質生物組織心臟瓣膜 | 自付差額品項功能分類: 牛心材質瓣膜 | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 優視眼科診所 | 特約院所收費: 45000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS TORIC I-PIECE SOFT ACRYLIC LENS | 品項代碼: FALSNT0RC1A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第023156號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 同喬眼科診所 | 特約院所收費: 57256 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "AMO"TECNIS MULTIFOCAL 1-PIECE INTRAOCULAR | 品項代碼: FALSNMULT3A2 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第021060號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-二焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 同喬眼科診所 | 特約院所收費: 30856 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: "BAUSCH&LOMB"ENVISTA HYDROPHOBIC ACRYLIC INTRAOCULAR LENS | 品項代碼: FALSNWAVE7B9 | 許可證字號: 衛署醫器輸字第024772號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(單焦點、非球面(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |
| 醫事機構名稱: 霖陽眼科診所 | 特約院所收費: 110000 | 健保給付點數: 2744 | 英文名稱: “Johnson & Johnson” TECNIS Synergy Toric II OptiBlue IOL with TECNIS Simplicity Delivery System | 品項代碼: FALSNDFWV1JJ | 許可證字號: 衛部醫器輸字第035134號 | 自付差額品項類別: 特殊功能人工水晶體 | 自付差額品項功能分類: 特殊人工水晶體(多焦點-三焦點、非球面、散光(含黃片)) | 說明: 對應健保全額給付品項代碼 |