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| 產品型號/規格: 15031:15037 | 單位: EA | 支付點數: 37.6 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 0880801 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 和豐 |
| 產品型號/規格: 15570 | 單位: EA | 支付點數: 49 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 1020401 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 康樂保 |
| 產品型號/規格: 15696;(19020;19021自1120901生效) | 單位: 片 | 支付點數: 49 | 支付點數生效日期: 1120901 | 事前審查生效日期: 1061101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 康樂保 |
| 產品型號/規格: 16621:16622 | 單位: EA | 支付點數: 30.7 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 0950701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 和豐 |
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| 產品型號/規格: 1696;1697;1698 | 單位: EA | 支付點數: 30.7 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 0880901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 康樂保 |
| 產品型號/規格: 17761;17762;17763 | 單位: 片 | 支付點數: 30.7 | 支付點數生效日期: 1070301 | 事前審查生效日期: 1070301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 和豐 |
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| 產品型號/規格: 18102:18104 | 單位: EA | 支付點數: 30.7 | 支付點數生效日期: 1070101 | 事前審查生效日期: 0920101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 佳醫 |
| 產品型號/規格: 18102;18103;18104 | 單位: 個 | 支付點數: 30.7 | 支付點數生效日期: 1130501 | 事前審查生效日期: 1130501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 佳醫 |
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