| 產品型號/規格: DPY01B;DPY02B | 單位: 個 | 支付點數: 915 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 1110501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 蘭波灣 |
| 產品型號/規格: FLO30 | 單位: 個 | 支付點數: 915 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 1100701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美瑞特 |
| 產品型號/規格: HVA-100 | 單位: 組 | 支付點數: 915 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 1050301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美瑞特 |
| 產品型號/規格: KESU0001;KESU0003;(KESU0002自1070101起生效);(KESU0004;KESU0006自1070701起生效) | 單位: 組 | 支付點數: 915 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 0950101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 凱薩琳 |
| 產品型號/規格: MAP111(MAP112;MAP113;MAP150;MAP151;MAP152;MAP153;MAP154自1130501生效) | 單位: 組 | 支付點數: 915 | 支付點數生效日期: 1130501 | 事前審查生效日期: 1110501 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美瑞特 |
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| 產品型號/規格: MAP102;MAP112;MAP453;(MAP101;103;104;111;113;114;150:154;400;403;450;自1010401生效) | 單位: EA | 支付點數: 915 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 0950101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美瑞特 |
| 產品型號/規格: MAP800;MAP801;MAP802;MAP803;MAP804 | 單位: 組 | 支付點數: 915 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 1061101 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 美瑞特 |
| 產品型號/規格: 09-110101-01 | 單位: EA | 支付點數: 915 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 1011001 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 吉生 |
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| 產品型號/規格: (儲液卡匣21-7302-24);(延長管21-7106-24) | 單位: 組 | 支付點數: 1500 | 支付點數生效日期: 1120101 | 事前審查生效日期: 1100901 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 耀瑞 |
| 產品型號/規格: BB*T060CB | 單位: EA | 支付點數: 67.9 | 支付點數生效日期: 1120201 | 事前審查生效日期: 0840301 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 泰爾茂 |
| 產品型號/規格: 7751945 | 單位: 組 | 支付點數: 100 | 支付點數生效日期: 1100701 | 事前審查生效日期: 1100701 | 支付點數生效迄日: 9991231 | 藥商名稱: 費森尤斯卡比 |